2) аллергический бронхолегочный аспергиллез (+)
3) обострение бронхита
4) внутрибольничная пневмония
Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА) развивается вследствие гиперчувствительности к антигенам Aspergillus fumigatus, который колонизирует бронхи, чаще у пациентов с бронхиальной астмой или муковисцидозом. Сочетание реакций немедленного типа с участием IgE и иммунокомплексных механизмов вызывает активацию тучных клеток, Th2-лимфоцитов и эозинофилов. В результате формируются эозинофильное воспаление дыхательных путей, слизистые пробки и мигрирующие (летучие) инфильтраты в лёгких.
Для АБЛА характерны повышение общего IgE, наличие специфических IgE к антигенам Aspergillus и эозинофилия периферической крови, которая может достигать уровня гиперэозинофилии. Согласно современным диагностическим подходам, ключевым условием является сенсибилизация к Aspergillus при общем IgE обычно не менее 500 МЕ/мл, а подтверждающими признаками служат повышение специфического IgG, эозинофилия не менее 500 клеток/мкл в настоящее время или в анамнезе и характерные изменения при компьютерной томографии. Наиболее специфичным радиологическим признаком считается центральное бронхоэктазирование, особенно в сочетании с гиперплотными слизистыми пробками.
Экзема может сопровождаться умеренной эозинофилией как проявлением атопии, но сама по себе обычно не вызывает эозинофильных инфильтратов в лёгких. Обострение бронхита и внутрибольничная пневмония преимущественно связаны с нейтрофильным воспалением; эозинофильный лейкоцитоз для них не является типичным диагностическим признаком.
| Состояние | Типичные особенности | Признаки, отличающие от АБЛА |
|---|---|---|
| Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз | Астма или муковисцидоз, эозинофилия, высокий общий IgE, сенсибилизация к Aspergillus | Центральные бронхоэктазы, слизистые пробки, летучие инфильтраты, гиперплотная слизь на КТ |
| Эозинофильная пневмония | Эозинофильное воспаление лёгочной ткани, лихорадка, кашель, одышка | При хроническом варианте — периферические инфильтраты; отсутствуют обязательные признаки сенсибилизации к Aspergillus |
| Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом | Астма, выраженная эозинофилия, системное васкулитное поражение | Нейропатия, кожная пурпура, синусит, поражение почек или сердца; возможны ANCA |
| Паразитарные инфекции | Эозинофилия и иногда транзиторные лёгочные инфильтраты | Эпидемиологический анамнез, обнаружение паразита или его антигенов; нет типичного комплекса признаков АБЛА |
| Лекарственная гиперчувствительность | Эозинофилия, кожная сыпь, иногда интерстициальные инфильтраты | Связь с началом терапии и регресс после отмены препарата; специфическая сенсибилизация к Aspergillus отсутствует |
| Бактериальный бронхит или пневмония | Лихорадка, гнойная мокрота, локальные инфильтраты, нейтрофильный лейкоцитоз | Эозинофилия и мигрирующие инфильтраты нехарактерны; диагноз подтверждается микробиологическими и рентгенологическими данными |
АБЛА не является инвазивным микозом: гриб обычно не прорастает в ткань лёгкого, а поддерживает хроническую иммунную реакцию в просвете бронхов. Основу лечения составляют системные глюкокортикостероиды, а при необходимости применяют противогрибковую терапию, например итраконазол или вориконазол, и контролируют общий IgE в динамике. Раннее выявление заболевания позволяет предотвратить прогрессирование бронхоэктазов и необратимое снижение функции лёгких.