2) компьютерной томографии
3) магнитно-резонансной томографии (+)
4) гистеросальпингографии
Магнитно-резонансная томография является оптимальным методом уточняющей предоперационной оценки крупного субмукозного миоматозного узла. Она обеспечивает высокое пространственное и контрастное разрешение мягких тканей, позволяет определить точное расположение образования, его размеры, количество, степень деформации полости матки и объем интрамурального компонента. Это особенно важно для выбора хирургической тактики: гистероскопической миомэктомии, лапароскопического или открытого доступа.
На Т2-взвешенных изображениях типичная лейомиома обычно имеет четкие контуры и относительно низкий сигнал вследствие содержания гладкомышечных волокон и фиброзной ткани; участки дегенерации изменяют интенсивность сигнала и могут быть неоднородными. МРТ позволяет отнести узел к классификации FIGO: тип 0 полностью расположен в полости матки, тип 1 имеет интрамуральный компонент менее 50%, тип 2 — 50% и более. Дополнительно оцениваются расстояние до серозной оболочки, состояние эндометрия, шейки матки, придатков и признаки дегенеративных изменений или нетипичного роста.
Ультразвуковое исследование обычно используется как первичный метод выявления миомы, однако при крупном узле его возможности могут быть ограничены акустическими артефактами и недостаточной визуализацией границ образования. Компьютерная томография уступает МРТ в оценке мягких тканей и связана с лучевой нагрузкой, а гистеросальпингография предназначена преимущественно для исследования полости матки и проходимости маточных труб. Радиоизотопные методы не имеют диагностической ценности для определения локализации и распространенности миоматозного узла.
| Метод или критерий | Основная диагностическая возможность | Значение при крупном субмукозном узле |
|---|---|---|
| МРТ малого таза | Точная визуализация миометрия, эндометрия, серозной оболочки и органов малого таза | Определяет размеры, интрамуральную составляющую, тип FIGO, дегенерацию и хирургический доступ |
| Классификация FIGO 0 | Узел полностью расположен в полости матки и обычно имеет ножку | Наиболее благоприятен для гистероскопического удаления |
| Классификация FIGO 1 | Интрамуральная часть занимает менее 50% объема узла | Полость матки деформирована, но эндоскопическое лечение часто возможно |
| Классификация FIGO 2 | Интрамуральная часть составляет 50% и более | Возрастает риск неполного гистероскопического удаления и необходимость альтернативного доступа |
| Ультразвуковое исследование | Первичное выявление миомы и ориентировочная оценка ее локализации | При больших или множественных узлах может недостаточно точно показать границы и глубину инвазии в миометрий |
| Компьютерная томография | Оценка анатомии с относительно низким контрастом мягких тканей | Не является методом выбора для предоперационной характеристики миомы из-за меньшей информативности и лучевой нагрузки |
| Гистеросальпингография | Контрастное исследование полости матки и проходимости маточных труб | Может показать дефект наполнения, но не определяет надежно объем интрамурального компонента и состояние миометрия |
МРТ особенно ценна при несоответствии данных ультразвукового исследования клинической картине или при планировании органосохраняющей операции. Исследование помогает оценить возможную связь узла с бесплодием, аномальными маточными кровотечениями и деформацией полости матки. Выявление неоднородности, зон некроза или выраженного ограничения диффузии требует сопоставления с клиническими данными и морфологической верификацией, поскольку МРТ не заменяет гистологическое исследование. Поэтому при крупном субмукозном образовании именно МРТ дает наиболее полную анатомическую информацию на дооперационном этапе.