2) обструкции желчных протоков
3) острого холецистита
4) хронического холецистита (+)
При гепатобилиарной сцинтиграфии радиофармпрепарат на основе производных иминодиуксусной кислоты (обычно 99mTc-IDA) захватывается гепатоцитами и выделяется с желчью. В норме желчный пузырь визуализируется в течение 30–60 минут. Его позднее, но состоявшееся заполнение через 2,5 часа означает сохранённую проходимость пузырного протока, однако указывает на замедленный пассаж желчи, что характерно для хронического холецистита.
При хроническом воспалении происходят фиброз стенки желчного пузыря, деформация его просвета, нарушение моторики и неполное или интермиттирующее препятствие в области пузырного протока. Поэтому накопление радиофармпрепарата может быть отсроченным, а после стимуляции холецистокинином часто выявляется сниженная фракция выброса. Для острого холецистита более типично стойкое отсутствие визуализации желчного пузыря при сохранённом поступлении препарата в кишечник, поскольку острое воспаление обычно сопровождается обтурацией пузырного протока.
| Состояние | Визуализация желчного пузыря | Основной сцинтиграфический признак | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Норма | Обычно до 30–60 минут | Своевременное заполнение и последующее поступление препарата в кишечник | Сохранённая проходимость желчных путей и функция желчного пузыря |
| Хронический холецистит | Замедленное, но выявляемое заполнение, в том числе через 2–3 часа | Поздняя визуализация; часто сниженная фракция выброса после стимуляции | Нарушение моторики, фиброз и частичная обструкция пузырного протока |
| Острый холецистит | Пузырь не визуализируется при отсроченной регистрации | Отсутствие заполнения при наличии препарата в печени и кишечнике | Высокая вероятность обтурации пузырного протока воспалительным отёком или конкрементом |
| Обструкция общего желчного протока | Заполнение пузыря вариабельно | Задержка или отсутствие поступления препарата в кишечник, расширение протоков по данным других методов | Нарушение оттока желчи дистальнее места впадения пузырного протока |
| Холангит | Неспецифично | Возможны замедление транзита и неоднородное распределение препарата | Сцинтиграфия не является самостоятельным критерием холангита; необходима клинико-лабораторная корреляция |
| Дисфункция желчного пузыря | Заполнение может быть своевременным | Сниженная фракция выброса при холецистокининовой пробе | Функциональное нарушение сократимости без обязательных признаков органической обструкции |
Ключевым критерием в данном случае является не само наличие изображения желчного пузыря, а выраженная задержка его заполнения. Визуализация к 2,5 часам отличает хронический процесс от острого, при котором пузырь обычно остаётся невидимым. Оценка должна учитывать проходимость общего желчного протока, поступление препарата в кишечник и результаты ультразвукового исследования. При сомнении диагноз уточняют с помощью отсроченных изображений и оценки фракции выброса после фармакологической стимуляции.