2) ИБС. Стенокардия II ФК.
3) гипертоническая болезнь II ст., бескризовое течение
4) гипертоническая болезнь II cт., кризовое течение (+)
Правильный ответ — гипертоническая болезнь II стадии с кризовым течением. Противопоказанием является не сама II стадия заболевания, а нестабильное течение с повторными гипертоническими кризами, сопровождающимися значительным и быстрым повышением артериального давления, вегетативными и церебральными симптомами, а иногда признаками поражения органов-мишеней.
Климатолечение связано с воздействием температуры, влажности, атмосферного давления, солнечной радиации и изменением привычной физической нагрузки. Эти факторы требуют адаптационной перестройки нейрогуморальной регуляции и сосудистого тонуса; у больных с лабильным артериальным давлением они могут усилить симпатическую активацию, периферическую вазоконстрикцию и провоцировать новый криз. На этом фоне возрастает риск острого нарушения мозгового кровообращения, острого коронарного синдрома, отёка лёгких и других осложнений.
Стабильная стенокардия II функционального класса, перенесённый более года назад инфаркт миокарда при компенсированной сердечной недостаточности, а также гипертоническая болезнь II стадии с бескризовым течением не являются безусловными противопоказаниями к климатическому курортному лечению. Направление возможно после оценки функционального состояния, контроля артериального давления и исключения декомпенсации. Решающее значение имеет стабильность гемодинамики, а не только формальная стадия заболевания.
| Клиническое состояние | Ключевой критерий | Возможность климатического лечения | Медицинское обоснование |
|---|---|---|---|
| Гипертоническая болезнь II стадии, кризовое течение | Повторные подъёмы АД, выраженная лабильность давления, кризы | Противопоказано в плановом порядке | Высокий риск провокации нового криза и острых сосудистых осложнений в период климатической адаптации |
| Гипертоническая болезнь II стадии, бескризовое течение | Стабильное АД на фоне терапии, отсутствие кризов и декомпенсации | Возможно при индивидуальном отборе | При контролируемом течении адаптационная нагрузка обычно переносится удовлетворительно |
| Стабильная стенокардия II функционального класса | Ограничение нагрузки умеренное, приступы предсказуемы и контролируются лечением | Возможно при стабильной клинической картине | Отсутствие признаков нестабильной ишемии позволяет применять щадящий климатический и двигательный режим |
| Постинфарктный кардиосклероз, инфаркт более 1 года назад | Отдалённый стабильный период после инфаркта, без прогрессирования сердечной недостаточности | Возможно после кардиологического обследования | Срок более года и стабильная гемодинамика снижают риск осложнений при правильно подобранной нагрузке |
| Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функционального класса по NYHA | Небольшое ограничение физической активности, отсутствие декомпенсации | Обычно возможно в щадящем режиме | Компенсированная сердечная недостаточность не исключает санаторное лечение при контроле симптомов |
| Недавний инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия | Острый либо нестабильный период ишемической болезни сердца | Противопоказано до стабилизации | Высок риск повторной ишемии, аритмий и сердечной недостаточности при адаптационной и физической нагрузке |
Перед направлением на курорт необходимы повторные измерения артериального давления, оценка его суточного профиля, электрокардиография и анализ поражения органов-мишеней. Текущий гипертонический криз требует не санаторного, а неотложного медицинского лечения. После стойкой стабилизации возможно повторное рассмотрение вопроса о курортной реабилитации с выбором щадящего климатического режима. Базисная антигипертензивная и антиангинальная терапия при этом не отменяется.