2) дислексия
3) дисфония (+)
4) боль в горле
Дисфония является наиболее характерной жалобой при доброкачественных опухолях гортани, поскольку значительная их часть локализуется в области голосовых складок. Объёмное образование изменяет массу, эластичность и симметричность колебаний складок, нарушает распространение слизистой волны и может приводить к неполному смыканию голосовой щели. Поэтому возникают охриплость, шероховатость или ослабление голоса, его быстрая утомляемость и уменьшение диапазона.
Выраженность дисфонии зависит от локализации, размеров и характера роста опухоли: даже небольшое образование на свободном крае голосовой складки существенно нарушает фонацию. Дисфагия возможна преимущественно при крупных опухолях надскладочного отдела или при распространении процесса на соседние структуры, а боль в горле не относится к типичным ранним проявлениям доброкачественного новообразования. Дислексия представляет собой расстройство чтения и не связана с поражением гортани.
| Вид или локализация образования | Преимущественная жалоба | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Полип, узелок или киста голосовой складки | Стойкая дисфония, утомляемость голоса | Очаговое образование в области свободного края складки; при стробоскопии — нарушение или ослабление слизистой волны |
| Папиллома гортани | Шероховатая, постепенно нарастающая дисфония | Экзофитное сосочковое образование; возможны множественные очаги и стеноз дыхательных путей |
| Гемангиома | Дисфония, иногда кашель или эпизоды кровохарканья | Сосудистое красноватое или синюшное образование; манипуляции требуют осторожности из-за риска кровотечения |
| Хондрома или другое плотное образование гортани | Дисфония, ощущение инородного тела; при увеличении — одышка | Плотная опухоль, чаще в области хрящей гортани; уточнение распространённости возможно при КТ или МРТ |
| Опухоль надскладочного отдела | Ощущение инородного тела, дисфагия; дисфония присоединяется позднее | Изменение надгортанника, черпалонадгортанных складок или вестибулярных складок при ларингоскопии |
| Объёмное или подскладочное образование | Одышка, стридор, нарушение прохождения воздуха | Сужение просвета гортани; требуется оценка дыхательных путей и распространённости процесса |
| Признаки, требующие исключения злокачественной опухоли | Прогрессирующая дисфония, особенно с дисфагией или болью | Инфильтрация, изъязвление, контактная кровоточивость, ограничение подвижности складки или регионарная лимфаденопатия; окончательный диагноз устанавливает гистологическое исследование |
Основным методом первичной оценки является непрямая или гибкая ларингоскопия с осмотром голосовых складок и оценкой их подвижности. При нарушении фонации информативна видеоларингостробоскопия, позволяющая исследовать слизистую волну и характер смыкания голосовой щели. Стойкая дисфония, сохраняющаяся около четырёх недель или сопровождающаяся факторами риска, требует обязательной визуализации гортани. При выявлении опухолевидного образования диагноз подтверждают морфологическим исследованием после эндоскопического удаления или биопсии.