2) телеангиоэктазий
3) пиодермии
4) ангулярного стоматита (+)
Ангулярный стоматит, или ангулярный хейлит, является типичным проявлением дефицита железа. Он проявляется болезненными трещинами, мацерацией, покраснением и корочками в углах рта; процесс может быть двусторонним и рецидивирующим. Дефицит железа нарушает активность железосодержащих ферментов, процессы тканевого дыхания и обновления эпителия, вследствие чего кожа и слизистые становятся сухими, истонченными и более уязвимыми к микротравмам и вторичной инфекции.
Формированию заед способствуют снижение местной резистентности, слюнотечение, привычное облизывание губ и присоединение Candida spp. или стафилококковой инфекции. К другим проявлениям сидеропенического синдрома относятся сухость кожи, ломкость волос, койлонихия (ложкообразная деформация ногтей), атрофический глоссит с жжением языка, извращение вкуса и обоняния. Ангулярный стоматит особенно значим в сочетании с лабораторными признаками истощения запасов железа, поскольку сидеропения может существовать еще до развития выраженной анемии.
Интенсивный зуд не относится к характерным признакам дефицита железа и чаще заставляет искать холестаз, аллергический дерматоз или системное заболевание. Телеангиоэктазии типичнее для хронических заболеваний печени, системных соединительнотканных заболеваний и некоторых сосудистых состояний, а пиодермия представляет собой гнойное инфекционное поражение кожи. Таким образом, ангулярный стоматит имеет наибольшую диагностическую связь с нарушением эпителиального трофизма при сидеропении.
| Признак | Связь с сидеропенией | Характерные особенности и дифференциальные ориентиры |
|---|---|---|
| Ангулярный стоматит | Типичное проявление | Трещины, эритема, мацерация и болезненность в углах рта; возможна вторичная кандидозная или стафилококковая инфекция |
| Атрофический глоссит | Частое проявление | Гладкий лакированный язык, жжение, болезненность, сглаживание сосочков |
| Койлонихия | Признак хронического дефицита железа | Ногти становятся тонкими, ломкими, с центральным вдавлением и приподнятыми краями |
| Сухость кожи, волос и слизистых | Следствие нарушения эпителиального обновления | Может сочетаться с выпадением волос, ломкостью ногтей и повышенной чувствительностью слизистых |
| Интенсивный зуд | Не является специфичным для сидеропении | Требует исключения холестаза, аллергических и воспалительных дерматозов, паразитарных заболеваний |
| Телеангиоэктазии | Не относятся к типичным проявлениям | Чаще наблюдаются при хронических заболеваниях печени, розацеа и системных сосудистых заболеваниях |
| Лабораторный профиль | Подтверждает дефицит железа | Снижение ферритина и насыщения трансферрина железом, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки; ферритин оценивают с учетом воспаления |
Выявление ангулярного стоматита требует оценки общего анализа крови и показателей обмена железа, а также поиска причины дефицита. Наиболее частыми причинами являются хроническая кровопотеря, недостаточное поступление железа, нарушение его всасывания и повышенная потребность. Лечение включает устранение причины сидеропении и восполнение запасов железа, а при подтвержденной вторичной инфекции — местную этиотропную терапию. Исчезновение поражений слизистых обычно происходит постепенно по мере коррекции дефицита железа.