2) мост (+)
3) 3-й желудочек
4) сильвиев водопровод
Ромбовидный мозг (rhombencephalon) представляет собой каудальный отдел головного мозга, который в эмбриогенезе подразделяется на метэнцефалон и миелэнцефалон. Из метэнцефалона формируются мост и мозжечок, а из миелэнцефалона — продолговатый мозг. Поэтому мост является непосредственной частью ромбовидного мозга и содержит проводящие пути, ядра черепных нервов и собственные ядра моста, обеспечивающие связь коры больших полушарий с мозжечком.
Клиническое значение принадлежности моста к заднему мозгу определяется его сложной структурой. При поражении моста возможны альтернирующие синдромы: на стороне очага возникают нарушения функций ядер или корешков черепных нервов, а на противоположной стороне — центральный гемипарез или гемигипестезия вследствие повреждения длинных проводящих путей. Также могут наблюдаться расстройства координации, взора и дыхания, что имеет значение при топической диагностике инсульта, опухоли или демиелинизирующего поражения ствола мозга.
Четверохолмие и сильвиев водопровод относятся к среднему мозгу, а третий желудочек является полостью промежуточного мозга. Четвёртый желудочек, напротив, связан с ромбовидным мозгом и расположен между мостом, продолговатым мозгом и мозжечком, однако он не представлен среди предложенных вариантов.
| Структура | Отдел головного мозга | Основные анатомические или функциональные признаки | Клиническое значение поражения |
|---|---|---|---|
| Мост | Ромбовидный мозг, метэнцефалон | Проводящие пути, ядра V–VIII пар черепных нервов, связи с мозжечком | Альтернирующие синдромы, парезы, нарушения чувствительности, взора и координации |
| Мозжечок | Ромбовидный мозг, метэнцефалон | Координация движений, поддержание равновесия и мышечного тонуса | Атаксия, дисметрия, интенционный тремор, адиадохокинез |
| Продолговатый мозг | Ромбовидный мозг, миелэнцефалон | Жизненно важные центры дыхания и кровообращения, ядра IX–XII пар | Нарушения дыхания и глотания, дисфония, расстройства сердечно-сосудистой регуляции |
| Четверохолмие | Средний мозг | Верхние холмики участвуют в ориентировочных зрительных реакциях, нижние — слуховых | Нарушение зрачковых и ориентировочных реакций, расстройства вертикального взора |
| Сильвиев водопровод | Средний мозг | Узкий канал между третьим и четвёртым желудочками | Обструкция вызывает окклюзионную гидроцефалию с расширением боковых и третьего желудочков |
| Третий желудочек | Промежуточный мозг | Срединная полость между таламусами, сообщается с боковыми желудочками и водопроводом | Поражения стенок или нарушение оттока ликвора могут сопровождаться гидроцефалией и эндокринно-вегетативными расстройствами |
| Четвёртый желудочек | Полость ромбовидного мозга | Расположен между мостом и продолговатым мозгом спереди и мозжечком сзади | Опухоли или блок ликворных путей могут приводить к внутричерепной гипертензии и нарушениям функций ствола |
Таким образом, правильная классификация моста — структура ромбовидного мозга, точнее его метэнцефалического отдела. В топической диагностике поражение моста оценивают по сочетанию стволовых симптомов, признаков поражения черепных нервов и проводниковых расстройств. Знание эмбриологического происхождения отделов мозга позволяет правильно отличать тканевые структуры от полостей и каналов желудочковой системы.