2) 3,5
3) 2,6
4) 1,8 (+)
У пациентов высокого сердечно-сосудистого риска целевая концентрация холестерина липопротеинов низкой плотности составляет менее 1,8 ммоль/л, что соответствует примерно 70 мг/дл. Согласно современному подходу, одновременно рекомендуется снизить исходный уровень ЛПНП не менее чем на 50%, поскольку достижение только абсолютного порогового значения может быть недостаточным при выраженной исходной гиперхолестеринемии.
ЛПНП являются основным переносчиком холестерина к периферическим тканям и ключевым атерогенным фактором. Их проникновение в интиму артерий, окислительная модификация и поглощение макрофагами приводят к образованию пенистых клеток и росту атеросклеротической бляшки. Поэтому интенсивное снижение ЛПНП уменьшает вероятность инфаркта миокарда, ишемического инсульта и других атеросклеротических сердечно-сосудистых осложнений.
В классической системе SCORE высокий риск соответствовал вероятности сердечно-сосудистой смерти от 5% до менее 10% в течение 10 лет. В современных рекомендациях для оценки риска у внешне здоровых лиц преимущественно применяются алгоритмы SCORE2 и SCORE2-OP, однако целевой уровень ЛПНП менее 1,8 ммоль/л сохраняется для категории высокого риска.
| Категория риска | Ориентировочный критерий | Целевой уровень ЛПНП | Дополнительное требование |
|---|---|---|---|
| Низкий риск | Отсутствие значимых факторов риска и поражения органов-мишеней | Менее 3,0 ммоль/л | Основное значение имеет коррекция образа жизни |
| Умеренный риск | Умеренная совокупная вероятность сердечно-сосудистых событий | Менее 2,6 ммоль/л | Медикаментозная терапия определяется исходным уровнем ЛПНП |
| Высокий риск | Высокий расчётный риск, выраженный отдельный фактор риска или определённые сопутствующие заболевания | Менее 1,8 ммоль/л | Снижение не менее чем на 50% от исходного значения |
| Очень высокий риск | Документированное атеросклеротическое заболевание либо эквивалент крайне высокого риска | Менее 1,4 ммоль/л | Снижение не менее чем на 50% от исходного значения |
| Повторное событие при очень высоком риске | Новое сосудистое осложнение на фоне максимально переносимой терапии | Может рассматриваться уровень менее 1,0 ммоль/л | Обычно требуется комбинированная гиполипидемическая терапия |
Первой линией медикаментозного лечения служит статин в максимально переносимой дозе. При недостижении цели к нему добавляют эзетимиб, а при сохраняющемся повышении ЛПНП у пациентов высокого или очень высокого риска рассматривают ингибитор PCSK9 либо другой препарат с доказанным гиполипидемическим действием. Эффективность лечения оценивают по липидограмме, приверженности терапии и переносимости препаратов. Таким образом, значение менее 1,8 ммоль/л отражает необходимую интенсивность профилактики атеросклеротических осложнений у пациента высокого риска.