2) повышение уровня калия в крови
3) коррекция уровня глюкозы в крови
4) коррекция АД (+)
При первичной хронической надпочечниковой недостаточности дефицит альдостерона приводит к усиленной потере натрия и воды почками, уменьшению объёма циркулирующей крови и развитию артериальной, особенно ортостатической, гипотензии. Одновременно снижается почечная экскреция калия и ионов водорода, что создаёт предпосылки для гиперкалиемии и метаболического ацидоза.
Минералокортикоидная заместительная терапия флудрокортизоном восстанавливает реабсорбцию натрия в дистальных отделах нефрона, способствует задержке воды и увеличению внутрисосудистого объёма. Поэтому её основной клинической целью является нормализация артериального давления и устранение ортостатических симптомов. Адекватность лечения оценивают по самочувствию, артериальному давлению в положении лёжа и стоя, концентрациям натрия и калия, а также активности ренина плазмы.
| Показатель или проявление | Механизм при болезни Аддисона | Эффект минералокортикоидной терапии |
|---|---|---|
| Артериальная гипотензия | Потеря натрия и уменьшение объёма циркулирующей крови | Повышение и стабилизация артериального давления |
| Ортостатическое головокружение | Недостаточный венозный возврат при переходе в вертикальное положение | Уменьшение ортостатического падения давления |
| Гипонатриемия | Снижение реабсорбции натрия в дистальных канальцах | Нормализация натриевого и водного баланса |
| Гиперкалиемия | Уменьшение секреции калия в собирательных трубочках | Усиление экскреции калия и снижение его концентрации |
| Повышение активности ренина | Компенсаторная активация ренин-ангиотензиновой системы при гиповолемии | Снижение ренина до целевого диапазона |
| Гиперпигментация | Избыточная продукция АКТГ и меланокортинов | Корригируется преимущественно адекватной глюкокортикоидной терапией |
| Гипогликемия | Дефицит кортизола и снижение глюконеогенеза | Требует восполнения глюкокортикоидов, а не минералокортикоидов |
Флудрокортизон обычно назначают совместно с глюкокортикоидом, поскольку эти препараты восполняют разные компоненты гормонального дефицита. Избыточная доза минералокортикоида может вызвать артериальную гипертензию, отёки, гипокалиемию и подавление ренина. Недостаточная доза проявляется сохраняющейся гипотензией, тягой к солёной пище, гипонатриемией и повышенной активностью ренина. Следовательно, устойчивое артериальное давление без ортостатической реакции является одним из основных признаков адекватной заместительной терапии.