2) заполнения зубной формулы
3) внешнего осмотра (+)
4) определения прикуса
Объективное обследование стоматологического пациента проводят последовательно — от общего и наружного исследования к осмотру органов и тканей полости рта. Поэтому первым этапом является внешний осмотр челюстно-лицевой области. Он позволяет оценить симметрию лица, цвет и состояние кожи, конфигурацию мягких тканей, выраженность носогубных и подбородочной складок, положение губ, наличие припухлости, свищей, рубцов и других видимых изменений.
Наружные признаки могут указывать на локализацию и распространённость патологического процесса ещё до внутриротового обследования. Асимметрия лица и отёк возможны при одонтогенном воспалении, деформация — при опухолевом процессе, травме или аномалии развития, ограничение открывания рта — при поражении височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц либо распространении воспаления на клетчаточные пространства. Внешний осмотр обычно дополняют пальпацией регионарных лимфатических узлов, костных контуров, мягких тканей и области височно-нижнечелюстных суставов.
Осмотр зубных рядов, регистрация зубной формулы и определение прикуса выполняются позднее, в рамках внутриротового исследования. Переход к этим этапам без предварительной оценки лица может привести к недооценке внеполостных проявлений стоматологического заболевания и нарушить принцип системного клинического обследования. Последовательность внешний осмотр — исследование преддверия и собственно полости рта — оценка зубов, зубных рядов и окклюзии обеспечивает полноту диагностики и помогает обоснованно выбирать дополнительные методы исследования.
| Этап обследования | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Общая оценка пациента | Положение тела, сознание, контактность, общее самочувствие | Выявление состояний, требующих неотложной помощи или изменения тактики приёма |
| Внешний осмотр лица | Симметрия, пропорции, отёк, гиперемия, деформация, рубцы, свищевые ходы | Предварительное определение локализации и распространённости патологического процесса |
| Пальпация лимфатических узлов | Размер, консистенция, болезненность, подвижность, спаянность с тканями | Оценка воспалительных, инфекционных и опухолевых изменений |
| Исследование височно-нижнечелюстного сустава | Объём открывания рта, траектория движения нижней челюсти, боль, щелчки, крепитация | Выявление дисфункции, артрита, артроза и внутрисуставных нарушений |
| Осмотр слизистой оболочки рта | Цвет, влажность, целостность, элементы поражения, состояние выводных протоков слюнных желёз | Диагностика воспалительных, инфекционных, предраковых и других заболеваний слизистой оболочки |
| Осмотр зубов и заполнение зубной формулы | Количество и положение зубов, кариозные полости, пломбы, протезы, подвижность, изменение цвета | Документирование стоматологического статуса и планирование лечения |
| Оценка зубных рядов и прикуса | Форма дуг, дефекты, межзубные контакты, окклюзионные соотношения, аномалии положения зубов | Выявление функциональных нарушений и показаний к ортопедическому или ортодонтическому лечению |
Внешний осмотр не заменяет внутриротовое исследование, а формирует исходную диагностическую картину и определяет направления последующего поиска. Обнаруженные изменения необходимо сопоставлять с жалобами, анамнезом, результатами пальпации, перкуссии и инструментального обследования. При подозрении на глубокое воспаление, травму, опухоль или патологию сустава применяют лучевые и другие дополнительные методы диагностики. Строгое соблюдение последовательности осмотра снижает вероятность пропуска клинически значимых признаков.