2) клинической формой туберкулёза легких (+)
3) первичной формой туберкулёза
4) вариантом постуберкулёзных изменений
Цирротический туберкулёз лёгких относится к клиническим формам вторичного туберкулёза органов дыхания. Он формируется при длительном течении туберкулёзного воспаления, чаще как исход фиброзно-кавернозного или хронического диссеминированного процесса. В поражённой зоне происходит разрастание грубой соединительной ткани, уменьшение объёма лёгкого, деформация бронхов и сосудов; могут сохраняться каверны, бронхоэктазы и участки активного воспаления.
Основу диагностики составляют лучевые признаки выраженного пневмосклероза и цирротической перестройки: интенсивное неоднородное затемнение, деформация лёгочного рисунка и корня лёгкого, уменьшение объёма поражённой половины грудной клетки, смещение средостения в сторону фиброза, плевральные наслоения, тракционные бронхоэктазы. Клинически возможны хронический кашель с мокротой, одышка, кровохарканье и признаки дыхательной недостаточности; при реактивации процесса появляются интоксикация и бактериовыделение.
Это не просто рентгенологический синдром, поскольку диагноз включает этиологическую принадлежность процесса к туберкулёзу, особенности его течения и оценку активности. Также цирротические изменения не следует автоматически расценивать как посттуберкулёзные: при наличии микобактерий, клинических проявлений или рентгенологической динамики речь идёт об активной форме. Для подтверждения активности используют микроскопию и посев мокроты, молекулярно-генетические методы, компьютерную томографию и оценку динамики; лечение проводят по принципам терапии активного туберкулёза.
| Признак | Цирротический туберкулёз | Посттуберкулёзные изменения |
|---|---|---|
| Место в классификации | Клиническая форма вторичного туберкулёза лёгких | Остаточные изменения после перенесённого и неактивного процесса |
| Морфологическая основа | Массивный фиброз с деформацией лёгочной ткани, бронхов и сосудов | Стабильный ограниченный или распространённый фиброз без признаков активности |
| Рентгенологическая картина | Уменьшение объёма лёгкого, смещение средостения, деформация корня, бронхоэктазы, возможные остаточные каверны | Фиброзные тяжи, плевральные утолщения, кальцинаты и локальные деформации без отрицательной динамики |
| Активность инфекции | Может быть активной или неактивной; активность определяется комплексом клинико-лабораторных и лучевых данных | Активного микобактериального воспаления нет |
| Микробиологические данные | При активности возможны обнаружение и выделение Mycobacterium tuberculosis | Микобактерии обычно не выявляются |
| Клинические проявления | Кашель, мокрота, одышка, кровохарканье; при обострении — интоксикация и лихорадка | Чаще отсутствуют симптомы интоксикации; возможны последствия фиброза — одышка и хроническая дыхательная недостаточность |
| Тактика | При активности — противотуберкулёзная химиотерапия, при осложнениях и локальном поражении может рассматриваться хирургическое лечение | Наблюдение, лечение дыхательной недостаточности и осложнений; специфическая терапия не показана без признаков активности |
Таким образом, ключевым критерием является сочетание туберкулёзной природы процесса с выраженной цирротической перестройкой лёгкого. Первичным туберкулёзом такая форма не является, поскольку обычно развивается на фоне длительного вторичного поражения у ранее инфицированного пациента. Рентгенологические изменения отражают морфологическую основу заболевания, но сами по себе не определяют его нозологический статус. Разграничение активной формы и остаточного фиброза необходимо для выбора противотуберкулёзной тактики.