2) секреции диадраста или парааминогипурата
3) креатинина сыворотки
4) скорости клубочковой фильтрации (+)
Стадии хронической болезни почек определяют по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), нормированной на площадь поверхности тела 1,73 м². СКФ отражает суммарную фильтрационную способность функционирующих нефронов и является основным количественным показателем снижения функции почек. В клинической практике чаще используют расчётную СКФ (рСКФ), полученную по уравнениям на основе креатинина сыворотки, а при необходимости — с учётом цистатина C; при особых клинических ситуациях применяют измеренную СКФ.
Концентрация креатинина сыворотки сама по себе не позволяет точно установить стадию заболевания, поскольку зависит от мышечной массы, возраста, пола, питания и лекарственных препаратов. Мочевина также является неспецифическим показателем азотемии и изменяется при обезвоживании, усиленном катаболизме и желудочно-кишечном кровотечении. Клиренс парааминогиппурата или диодраста характеризует преимущественно эффективный почечный плазмоток, а не скорость клубочковой фильтрации, поэтому не используется для рутинного стадирования хронической болезни почек.
| Категория СКФ | СКФ, мл/мин/1,73 м² | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Нормальная или высокая СКФ; хроническая болезнь почек диагностируется только при наличии других признаков поражения почек более 3 месяцев. |
| G2 | 60–89 | Незначительно сниженная СКФ; также требует подтверждённых маркеров поражения почек при сохранении изменений не менее 3 месяцев. |
| G3a | 45–59 | Лёгкое или умеренное снижение функции почек. |
| G3b | 30–44 | Умеренное или выраженное снижение функции почек; возрастает риск осложнений хронической болезни почек. |
| G4 | 15–29 | Тяжёлое снижение СКФ, требующее подготовки к заместительной почечной терапии и активного контроля осложнений. |
| G5 | < 15 | Почечная недостаточность; вопрос о диализе или трансплантации решают с учётом симптомов, осложнений и общего состояния пациента. |
Полная оценка прогноза при хронической болезни почек включает не только категорию СКФ, но и степень альбуминурии: A1, A2 или A3. Диагноз хронической болезни почек устанавливают при наличии структурных или функциональных изменений почек, сохраняющихся более 3 месяцев. Однократное снижение СКФ не подтверждает хронический процесс и требует исключения острого повреждения почек. Снижение СКФ также используется для коррекции доз лекарственных препаратов и определения частоты наблюдения пациента.