2) миоз, падение температуры, тахипноэ
3) мидриаз, тахикардия, цианоз кожи конечностей
4) мидриаз, гипертензия, аритмия
Острая интоксикация классическими галлюциногенами (ЛСД, псилоцибин, мескалин) обусловлена преимущественно стимуляцией серотониновых 5-HT2A-рецепторов коры и нарушением интеграции сенсорной информации. Для неё типичны зрительные искажения или галлюцинации, тревога, изменение восприятия времени, тремор, гиперрефлексия и вегетативная активация. Мидриаз отражает усиление симпатических влияний, повышение артериального давления — центральную и периферическую адренергическую активацию, а нистагм связан с нарушением взаимодействия вестибулярных и глазодвигательных систем.
Поэтому сочетание расширенных зрачков, нистагма и гипертензии наиболее характерно для острой интоксикации галлюциногенами. Аритмии возможны при тяжёлом отравлении, однако не относятся к наиболее специфичным ранним признакам; цианоз, напротив, указывает на выраженное нарушение дыхания или кровообращения и не является типичным проявлением. Миоз с гипотермией и угнетением дыхания заставляет прежде всего думать об опиоидной интоксикации, а не о действии галлюциногенов.
| Состояние | Зрачковые реакции | Вегетативные признаки | Неврологические и психические проявления | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Классические галлюциногены | Мидриаз, реакция на свет обычно сохранена | Гипертензия, тахикардия, потливость, иногда гипертермия | Галлюцинации, искажение восприятия, тревога, тремор, гиперрефлексия, возможен нистагм | Наиболее вероятны при сохранённом дыхании и наличии выраженных перцептивных расстройств |
| Опиоидная интоксикация | Миоз, при тяжёлом состоянии возможны расширенные зрачки | Гипотензия, брадикардия, гипотермия | Сонливость, угнетение сознания, брадипноэ или апноэ | Ключевой признак — угнетение дыхания в сочетании с миозом |
| Интоксикация психостимуляторами | Мидриаз | Тахикардия, гипертензия, гипертермия, выраженная потливость | Психомоторное возбуждение, подозрительность, стереотипии, возможен психоз | Галлюцинации чаще возникают на фоне возбуждения и параноидной симптоматики, нистагм менее типичен |
| Антихолинергический синдром | Выраженный мидриаз, ослабление реакции на свет | Сухость кожи и слизистых, тахикардия, гипертермия, задержка мочи | Делирий, дезориентировка, зрительные галлюцинации | Сочетание сухой, горячий, красный кожи и делирия указывает на антихолинергическое отравление |
| Диссоциативные вещества | Мидриаз; нистагм особенно характерен для фенциклидина | Гипертензия, тахикардия, гипертермия | Деперсонализация, аналгезия, нарушение координации, диссоциация, возможна агрессия | Следует учитывать при травмах, выраженном нарушении сознания и грубом нистагме |
| Седативно-снотворные препараты | Зрачки нормальные или слегка сужены | Гипотензия, гипотермия, угнетение рефлексов | Атаксия, дизартрия, сонливость, угнетение сознания | Преобладание депрессии центральной нервной системы не соответствует типичной интоксикации галлюциногенами |
Диагноз устанавливают клинически: учитывают недавнее употребление вещества, характерные перцептивные и поведенческие изменения, симпатическую активацию и отсутствие более вероятной соматической причины. Необходимы оценка температуры, уровня сознания, дыхания, ЭКГ и контроль артериального давления, поскольку тяжёлое возбуждение может осложняться гипертермией, травмами и судорогами. Лечение в большинстве случаев поддерживающее: спокойная малосенсорная обстановка и наблюдение, при выраженном возбуждении или судорогах — бензодиазепины. Антипсихотики рассматривают индивидуально, преимущественно при сохраняющемся психозе после исключения гипертермии и других токсических осложнений.