2) проводимой сахароснижающей терапией
3) оценкой уровня гликемии натощак
4) наличием и выраженностью осложнений (+)
Тяжесть сахарного диабета 2 типа оценивают прежде всего по наличию, числу и выраженности хронических осложнений. Длительная гипергликемия приводит к неферментативному гликированию белков, эндотелиальной дисфункции, окислительному стрессу и поражению мелких и крупных сосудов. Поэтому ретинопатия, диабетическая болезнь почек, полинейропатия, синдром диабетической стопы, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные и периферические сосудистые заболевания являются основными признаками, определяющими тяжесть течения.
Уровень гликемии натощак и HbA1c характеризуют степень компенсации диабета в данный момент, но не полностью отражают его тяжесть. При эффективной терапии у пациента с длительным анамнезом и выраженными осложнениями показатели гликемии могут быть близкими к целевым. Напротив, значительная гипергликемия при впервые выявленном диабете еще не означает тяжелого течения при отсутствии поражения органов-мишеней.
Масса тела является фактором риска инсулинорезистентности и прогрессирования заболевания, но не самостоятельным критерием тяжести. Вид и интенсивность сахароснижающей терапии также зависят от длительности диабета, остаточной секреции инсулина, функции почек, сердечно-сосудистого риска и индивидуальных целей лечения. Следовательно, именно наличие и выраженность осложнений позволяют наиболее обоснованно определить тяжесть заболевания.
| Клинический признак | Признаки меньшей тяжести | Признаки более тяжелого течения |
|---|---|---|
| Общая оценка | Осложнения отсутствуют либо не выявлены при обследовании | Имеются одно или несколько клинически значимых осложнений с нарушением функции органов |
| Диабетическая ретинопатия | Отсутствует или выявляются начальные непролиферативные изменения | Пролиферативная ретинопатия, диабетический макулярный отек, угроза существенного снижения зрения |
| Диабетическая болезнь почек | Нормальная или умеренно повышенная альбуминурия, сохраненная скорость клубочковой фильтрации | Выраженная альбуминурия, снижение скорости клубочковой фильтрации менее 45 мл/мин/1,73 м², хроническая болезнь почек прогрессирующей стадии |
| Диабетическая нейропатия и стопа | Нейропатия отсутствует либо проявляется умеренным нарушением чувствительности | Болевой или моторный дефицит, язвы стоп, деформация, артропатия Шарко, высокий риск ампутации |
| Сердечно-сосудистые осложнения | Признаки атеросклеротического поражения сосудов отсутствуют | Инфаркт миокарда, инсульт, хроническая ишемия нижних конечностей, сердечная недостаточность или тяжелое многососудистое поражение |
| Острые осложнения | Тяжелые гипогликемии и острые метаболические состояния отсутствуют | Повторные тяжелые гипогликемии, гиперосмолярное состояние, кетоацидоз или иная декомпенсация, требующая неотложной помощи |
Степень компенсации и тяжесть диабета следует фиксировать раздельно: первая отражает текущий метаболический контроль, а вторая — накопленное повреждение органов и риск неблагоприятного исхода. Для оценки осложнений необходимы осмотр глазного дна, определение альбуминурии и расчет скорости клубочковой фильтрации, исследование чувствительности стоп и оценка сердечно-сосудистого риска. Такой подход позволяет корректно определить прогноз, интенсивность наблюдения и объем профилактических мероприятий.