2) органы дыхания (+)
3) органы кроветворения
4) мочевыделительные органы
Органы дыхания поражаются туберкулёзом наиболее часто, поскольку основной механизм передачи Mycobacterium tuberculosis — аэрозольный. Мелкодисперсные частицы, содержащие микобактерии, достигают терминальных бронхиол и альвеол, где возбудитель фагоцитируется альвеолярными макрофагами. Способность микобактерий сохраняться внутри фагоцитов приводит к формированию специфического гранулематозного воспаления с эпителиоидными клетками, гигантскими клетками Пирогова—Лангханса и возможным казеозным некрозом.
Даже при алиментарном, контактном или трансплацентарном проникновении возбудителя возможна лимфогематогенная диссеминация с последующим поражением лёгочной ткани и внутригрудных лимфатических узлов. Высокая оксигенация лёгких, особенно верхушечных и задних сегментов верхних долей, создаёт благоприятные условия для размножения аэробных микобактерий. Поэтому как первичный туберкулёзный комплекс, так и реактивационные формы заболевания чаще локализуются в органах дыхания.
К основным диагностическим признакам туберкулёза органов дыхания относятся длительный кашель, субфебрилитет, ночная потливость, снижение массы тела, кровохарканье и характерные изменения при лучевой визуализации. Этиологическое подтверждение основано на обнаружении микобактерий или их генетического материала в мокроте, бронхоальвеолярном лаваже либо другом респираторном материале методами микроскопии, молекулярно-генетического исследования и культурального посева.
| Локализация | Типичные особенности | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Лёгкие | Наиболее частая локализация; возможны инфильтраты, очаги, каверны и фиброз | Кашель, изменения на рентгенограмме или КТ, выявление микобактерий в мокроте |
| Внутригрудные лимфатические узлы | Характерны преимущественно для первичного туберкулёза, особенно у детей | Увеличение лимфатических узлов, бронхокомпрессия, признаки первичного комплекса |
| Желудочно-кишечный тракт | Редкая внелёгочная форма; чаще поражается илеоцекальная область | Боль в животе, похудение, стенозы или язвы; требуется морфологическое и микробиологическое подтверждение |
| Мочеполовая система | Обычно возникает вследствие гематогенного распространения из первичного очага | Стерильная пиурия, дизурия, деформация чашечно-лоханочной системы, микобактерии в моче |
| Костный мозг и органы кроветворения | Поражаются преимущественно при генерализованном или милиарном процессе | Цитопении, гепатоспленомегалия, гранулёмы при исследовании костного мозга |
| Милиарная форма | Множественная гематогенная диссеминация с вовлечением нескольких органов | Мелкоочаговые изменения в лёгких, выраженная интоксикация, полиорганные проявления |
Преобладание респираторных форм имеет не только клиническое, но и эпидемиологическое значение: больные с бактериовыделением являются основным источником распространения инфекции. Внелёгочный туберкулёз обычно развивается вторично вследствие лимфогематогенного заноса микобактерий и встречается значительно реже. При подозрении на заболевание необходимо одновременно оценивать лучевые данные, результаты микробиологических исследований и наличие факторов риска. Раннее выявление и полноценная комбинированная противотуберкулёзная терапия снижают вероятность деструкции лёгочной ткани и генерализации процесса.