2) нифедипина
3) верапамила (+)
4) нитроглицерина
Верапамил относится к недигидропиридиновым блокаторам кальциевых каналов L-типа и оказывает выраженное отрицательное хронотропное и дромотропное действие. Препарат снижает автоматизм синусового узла, замедляет проведение импульса через синоатриальные и атриовентрикулярные структуры, поэтому при синдроме слабости синусового узла может усиливать синусовую брадикардию, вызывать длительные паузы, синоатриальную блокаду и приступы Морганьи—Адамса—Стокса.
Назначение верапамила допустимо лишь в отдельных клинических ситуациях при наличии функционирующего электрокардиостимулятора и под контролем частоты сердечных сокращений и электрокардиограммы. Ацетилсалициловая кислота не угнетает функцию водителя ритма, нитроглицерин уменьшает преднагрузку и потребность миокарда в кислороде, а нифедипин как дигидропиридиновый антагонист кальция преимущественно расширяет периферические и коронарные артерии и значительно слабее влияет на проводящую систему сердца.
| Препарат или группа | Основное действие | Влияние на синусовый узел | Значение при синдроме слабости синусового узла |
|---|---|---|---|
| Верапамил | Блокада кальциевых каналов в миокарде и проводящей системе | Снижает автоматизм, урежает ритм, замедляет проведение | Следует избегать без имплантированного электрокардиостимулятора |
| Дилтиазем | Недигидропиридиновый антагонист кальция | Оказывает отрицательное хронотропное и дромотропное действие | Также способен усугублять брадикардию и синоатриальные блокады |
| Нифедипин | Преимущественная вазодилатация артерий | Не оказывает выраженного прямого угнетающего действия | Не является типичным провокатором дисфункции синусового узла |
| Нитроглицерин | Венодилатация, уменьшение преднагрузки и ишемии | Не подавляет автоматизм синусового узла | Может применяться для купирования приступа стенокардии |
| Ацетилсалициловая кислота | Необратимое подавление агрегации тромбоцитов | Не влияет на генерацию и проведение импульсов | Используется для вторичной профилактики атеротромбоза при ИБС |
| Бета-адреноблокаторы | Уменьшение симпатической стимуляции сердца | Снижают частоту импульсации синусового узла | Требуют осторожности и обычно противопоказаны при выраженной брадикардии без стимулятора |
Синдром слабости синусового узла диагностируют при сочетании клинических симптомов с документированными эпизодами выраженной брадикардии, синусовых пауз или синоатриальной блокады. Для подтверждения связи симптомов с нарушением ритма применяют стандартную электрокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ и при необходимости длительные регистраторы событий. При симптомной дисфункции синусового узла основным методом лечения является имплантация постоянного электрокардиостимулятора. После установки стимулятора возможности применения антиангинальных и антиаритмических препаратов расширяются, однако терапия по-прежнему требует контроля ритма и проводимости.