2) IV
3) I
4) II (+)
Загрудинная боль, возникающая при быстрой ходьбе или подъёме более чем на один лестничный пролёт, соответствует II функциональному классу (ФК) стабильной стенокардии напряжения по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества (CCS). Для этого класса характерно небольшое ограничение обычной физической активности: симптомы провоцируются повышенной нагрузкой, ходьбой в гору, на холоде или против ветра, после еды, при эмоциональном напряжении, но отсутствуют в покое и при обычной повседневной активности.
Механизм приступа связан с преходящей ишемией миокарда: при увеличении частоты сердечных сокращений и сократимости сердца потребность миокарда в кислороде возрастает, а ограниченный коронарный кровоток не обеспечивает необходимую перфузию. Возникающая ишемия вызывает типичную давящую или сжимающую загрудинную боль, обычно прекращающуюся после остановки или уменьшения нагрузки. В отличие от III ФК, при II ФК боль не возникает при обычной ходьбе в привычном темпе на небольшие расстояния; для её появления требуется более интенсивная нагрузка.
| Функциональный класс | Ограничение физической активности | Типичная нагрузка, провоцирующая стенокардию |
|---|---|---|
| I | Обычная физическая активность не вызывает симптомов | Боль возникает только при значительной, быстрой или длительной нагрузке |
| II | Небольшое ограничение обычной активности | Быстрая ходьба, подъём в гору, ходьба после еды или на холоде, подъём более чем на один пролёт; при обычном темпе нагрузка переносится удовлетворительно |
| III | Выраженное ограничение физической активности | Боль появляется при ходьбе на 1–2 квартала по ровной местности или подъёме на один пролёт обычным темпом |
| IV | Невозможность выполнять физическую нагрузку без симптомов | Приступы возникают при минимальной активности или в покое |
Функциональный класс оценивают по минимальной нагрузке, вызывающей типичный приступ, поэтому он отражает переносимость физической активности, а не только выраженность боли или степень поражения коронарных артерий. Диагностическую оценку дополняют электрокардиографией, эхокардиографией и, при необходимости, нагрузочными или визуализирующими тестами. Новая, быстро усиливающаяся или возникающая в покое боль требует исключения острого коронарного синдрома. При стабильной стенокардии лечение включает коррекцию факторов риска, антиангинальную терапию и профилактику сердечно-сосудистых осложнений.