2) желто-зеленый
3) желтый
4) бурый (+)
Правильный ответ — бурый. Дезоксигемоглобин, или восстановленный гемоглобин, образуется при снижении содержания кислорода в крови, которая вышла из сосудов и скопилась в тканях. В кровоподтеке он поглощает значительную часть падающего света, поэтому кожа приобретает темный буро-синюшный оттенок; в используемой учебной классификации этот оттенок обозначают как бурый.
Окраска кровоизлияния изменяется по мере распада эритроцитов и превращения гемоглобина в продукты катаболизма гема. Сначала преобладают оксигемоглобин и дезоксигемоглобин, затем образуются биливердин и билирубин, при этом железо гемоглобина откладывается в виде гемосидерина. Поэтому последовательное появление зеленоватых, желтых и коричневатых оттенков отражает не созревание самого кровоизлияния, а смену пигментов в зоне повреждения.
В клинической практике цвет помогает ориентировочно оценить фазу формирования кровоподтека, но не позволяет достоверно установить давность травмы. На оттенок влияют глубина расположения крови, толщина и пигментация кожи, освещение, объем кровоизлияния и состояние микроциркуляции. При травмах челюстно-лицевой области оценку цвета необходимо сочетать с данными анамнеза, осмотра, пальпации и, при показаниях, лучевой диагностики.
| Пигмент или фаза | Механизм образования | Типичная окраска | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Оксигемоглобин | Кровь недавно вышла из сосуда и сохраняет насыщение кислородом | Красная, красно-розовая | Ранний этап поверхностного кровоизлияния |
| Дезоксигемоглобин | Потеря кислорода эритроцитами в тканях | Темно-бурая, буро-синюшная; в ряде источников — сине-фиолетовая | Формирование темного оттенка свежего кровоподтека |
| Биливердин | Промежуточный продукт распада гема под действием гемоксигеназы | Зеленая | Обычно появляется в период рассасывания кровоизлияния |
| Билирубин | Дальнейшее превращение биливердина | Желтая, желто-коричневая | Характерен для более поздней фазы эволюции кровоподтека |
| Гемосидерин | Депонирование железа макрофагами после распада гемоглобина | Охряно-бурая, коричневая | Может сохраняться длительно, особенно при повторных кровоизлияниях |
| Цветовой критерий кровоподтека | Сочетанное влияние нескольких пигментов и глубины залегания крови | Неоднородная, постепенно меняющаяся окраска | Не используется как самостоятельный способ точного определения давности травмы |
Кровоподтек представляет собой разновидность подкожного кровоизлияния с пропитыванием тканей кровью. В области лица особенно важно исключать сочетанное повреждение мягких тканей, орбиты, носа и костей лицевого скелета. Распространенная периорбитальная экхимоза, нарастающий отек, нарушение зрения или патологическая подвижность костных фрагментов требуют углубленного обследования. Сохранение бурой пигментации после исчезновения отека может быть связано с отложением гемосидерина.