2) гемангиомой
3) срединной кистой, папилломой
4) боковой кистой, хемодектомой (+)
Липома шеи — доброкачественная опухоль из зрелых адипоцитов, обычно имеющая медленный рост, мягко-эластичную консистенцию, безболезненность и относительную подвижность относительно окружающих тканей. При латеральной локализации ее необходимо отличать от других объемных образований боковых отделов шеи, прежде всего от боковой кисты и хемодектомы (параганглиомы каротидного тельца). Эти заболевания могут проявляться сходным безболезненным увеличением объема тканей, однако существенно различаются по строению, сосудистому характеру и тактике обследования.
Боковая киста шеи, чаще связанная с аномалией жаберного аппарата, располагается преимущественно по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации она обычно флюктуирует, а ультразвуковое исследование выявляет жидкостное содержимое; на КТ определяется образование с низкой плотностью. Липома, напротив, состоит из жировой ткани: на КТ она имеет плотность жира, а на МРТ — высокий сигнал на Т1-взвешенных изображениях с его подавлением при использовании жироподавляющих режимов. У взрослого пациента латеральную кисту нельзя автоматически считать доброкачественной: необходимо исключать кистозное метастатическое поражение лимфатического узла, особенно при наличии факторов риска опухолей ротоглотки.
Хемодектома возникает в области бифуркации общей сонной артерии и является гиперваскулярной опухолью. Для нее характерны плотное или плотно-эластическое образование, пульсация, сосудистый шум, смещение преимущественно в горизонтальном направлении при ограниченной подвижности по вертикали (признак Фонтейна). На КТ-ангиографии выявляются интенсивное контрастирование и расхождение внутренней и наружной сонных артерий — симптом лиры ; на МРТ возможен характерный неоднородный рисунок соль и перец . Из-за высокого риска кровотечения пункционная биопсия предполагаемой хемодектомы до полноценной визуализации обычно не выполняется.
| Критерий | Липома | Боковая киста шеи | Хемодектома |
|---|---|---|---|
| Тип образования | Солидная опухоль из зрелой жировой ткани | Полостное образование с жидким содержимым | Солидная параганглиома с выраженной сосудистой сетью |
| Типичная локализация | Подкожная клетчатка, иногда глубокие клетчаточные пространства шеи | По переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, чаще в верхнебоковом отделе шеи | Область бифуркации общей сонной артерии |
| Пальпаторные признаки | Мягкая, эластичная, обычно безболезненная и подвижная | Флюктуирующая, округлая, чаще безболезненная | Плотная, иногда пульсирующая; смещается в стороны, но плохо — вертикально |
| Ультразвуковая картина | Ограниченное жировое образование, без выраженного внутреннего кровотока | Анэхогенное или гипоэхогенное кистозное образование с задним акустическим усилением | Гипоэхогенная гиперваскулярная опухоль с интенсивным кровотоком по данным допплерографии |
| КТ/МРТ | Плотность и МР-сигнал жировой ткани, подавление сигнала при жироподавлении | Жидкостная плотность, возможны утолщение стенки и перегородки при осложнении | Интенсивное контрастирование, нередко симптом лиры , на МРТ — рисунок соль и перец |
| Тактика инвазивной диагностики | Биопсия или удаление при атипичном виде, быстром росте, глубоком расположении | Тонкоигольная аспирация может использоваться, но у взрослых требуется исключение метастаза | Пункцию до сосудистой визуализации избегают из-за риска массивного кровотечения |
Таким образом, правильный дифференциальный ряд определяется прежде всего латеральной локализацией образования и необходимостью исключить кистозное и сосудистое поражение шеи. Первым инструментальным методом обычно служит ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием. При глубоком расположении, сомнительных признаках или близости к сосудисто-нервному пучку выполняют КТ или МРТ с контрастированием. Быстрый рост, фиксация, неврологический дефицит, патологические лимфатические узлы или пульсация требуют расширенного обследования и консультации профильных специалистов.