2) 7-8
3) 14-15
4) 29-30
Первый врачебный патронаж здорового новорождённого проводится на 2–3-й день после выписки из акушерского стационара, то есть не позднее третьих суток пребывания ребёнка дома. Такой срок обеспечивает непрерывность медицинского наблюдения при переходе от стационарного ухода к домашним условиям. Новорождённые с недоношенностью, врождёнными пороками, осложнённым перинатальным анамнезом или другими факторами риска должны быть осмотрены раньше — обычно в первые сутки после выписки.
Необходимость раннего осмотра обусловлена особенностями неонатальной адаптации. В первые дни жизни могут нарастать гипербилирубинемия, потеря массы тела и признаки недостаточного питания или обезвоживания, а также впервые проявляться врождённые заболевания, инфекционные процессы и нарушения дыхания или кровообращения. Педиатр оценивает общее состояние, характер вскармливания, диурез и стул, цвет кожи, состояние пупочной ранки, неврологический статус и результаты неонатальных скринингов.
Посещение на 7–8-й день и тем более на 14–15-й или 29–30-й день не соответствует сроку первичного патронажа, поскольку откладывает выявление потенциально опасных нарушений адаптации. Эти сроки могут использоваться для повторного динамического наблюдения или планового осмотра в возрасте одного месяца, но не для первого врачебного контакта после выписки.
| Направление оценки | Физиологические признаки | Признаки, требующие внимания или вмешательства |
|---|---|---|
| Общее состояние | Активность соответствует возрасту, удовлетворительный мышечный тонус, нормальная терморегуляция | Вялость, гипотермия или лихорадка, монотонный крик, выраженное беспокойство |
| Вскармливание и гидратация | Эффективное сосание, регулярные кормления, достаточный диурез | Отказ от груди, слабое сосание, редкое мочеиспускание, сухость слизистых, чрезмерная потеря массы тела |
| Желтуха | Умеренная желтушность после первых суток жизни без ухудшения состояния | Желтуха в первые 24 часа, быстрое распространение на конечности, длительное сохранение или неврологические симптомы |
| Дыхание и кровообращение | Ритмичное дыхание без втяжений, розовая окраска кожи, стабильная частота сердечных сокращений | Тахипноэ, апноэ, стонущее дыхание, цианоз, втяжение уступчивых мест грудной клетки |
| Пупочная область | Сухой пуповинный остаток или чистая заживающая ранка без перифокального воспаления | Гиперемия, отёк, гнойное отделяемое, неприятный запах или кровотечение |
| Неврологический статус | Симметричные движения, физиологические рефлексы новорождённого, адекватная реакция на раздражители | Судороги, угнетение сознания, выраженная мышечная гипотония, асимметрия движений |
| Скрининги и профилактика | Проверены данные неонатального и аудиологического скрининга, вакцинации и выписного эпикриза | Отсутствие результатов обследований, положительный скрининг или необходимость повторного исследования |
Первичный патронаж также включает оценку санитарно-бытовых условий и обучение родителей безопасному уходу за ребёнком. Особое внимание уделяется поддержке грудного вскармливания, профилактике синдрома внезапной младенческой смерти и разъяснению признаков, при которых требуется неотложная помощь. По результатам осмотра устанавливаются группа здоровья и факторы риска, определяется индивидуальный график дальнейшего наблюдения. Таким образом, срок 2–3 дня позволяет своевременно выявить нарушения ранней неонатальной адаптации и предупредить развитие осложнений.