2) 6-12
3) 12-18
4) 30-80
Третья стадия репаративной регенерации соответствует формированию и первичной минерализации костной мозоли. В этот период остеогенные клетки дифференцируются в остеобласты, активно синтезирующие остеоид — неминерализованный органический матрикс кости. Затем в межклеточном веществе откладываются соли кальция и фосфора, возникают трабекулы грубоволокнистой ретикулофиброзной кости, соединяющие отломки.
В классической периодизации заживления переломов продолжительность этой стадии достигает 20–30 суток. К указанному сроку при стабильной фиксации, сохранённом кровоснабжении и отсутствии инфекции формируется первичное костное сращение, однако механическая прочность регенерата ещё существенно уступает интактной кости. Последующее восстановление нормальной пластинчатой структуры и архитектоники относится уже к стадии ремоделирования и продолжается значительно дольше.
| Этап репарации | Ориентировочный период | Ведущий процесс | Основные признаки |
|---|---|---|---|
| Травматическое воспаление | Первые сутки | Образование гематомы, сосудистая реакция, удаление некротических тканей | Отёк, боль, клеточная инфильтрация в зоне перелома |
| Формирование соединительнотканного регенерата | Первые 1–2 недели | Пролиферация фибробластов, эндотелиоцитов и остеогенных клеток | Организация гематомы, развитие капиллярной сети, образование мягкой мозоли |
| Образование первичной костной мозоли | До 20–30 суток | Синтез остеоида и его минерализация | Появление грубоволокнистых костных трабекул, начальное сращение отломков |
| Рентгенологическая характеристика третьей стадии | Конец первого месяца | Увеличение минерализации регенерата | Снижение чёткости линии перелома, появление периостальной и эндостальной мозоли |
| Ремоделирование | Месяцы и более | Замещение грубоволокнистой кости пластинчатой | Восстановление кортикального слоя, костномозгового канала и функциональной архитектоники |
| Признаки замедленной регенерации | Позднее ожидаемых сроков | Недостаточный остеогенез вследствие нестабильности, ишемии или инфекции | Сохранение патологической подвижности, боли и выраженной линии перелома |
Сроки образования костной мозоли зависят от степени сопоставления отломков, качества иммобилизации, кровоснабжения и общего состояния пациента. В челюстно-лицевой области дополнительное значение имеют состояние зубов в линии перелома и риск инфицирования из полости рта. Преждевременная функциональная нагрузка вызывает микроподвижность отломков и может задерживать минерализацию регенерата. Поэтому клинические признаки консолидации оценивают совместно с данными контрольной рентгенографии или компьютерной томографии.