2) деформации лица
3) носового кровотечения
4) кровоподтека век
Для изолированного перелома скуловой кости изменение прикуса не является типичным признаком. Скуловая кость не содержит зубоальвеолярного отростка и непосредственно не участвует в формировании окклюзионных контактов, поэтому её перелом обычно не нарушает соотношение зубных рядов. Видимая малокклюзия более характерна для переломов верхней челюсти, альвеолярного отростка, нижней челюсти или сочетанного повреждения скуло-верхнечелюстного комплекса с выраженным смещением.
Наиболее закономерны при повреждении скуловой области уплощение средней зоны лица, асимметрия контуров, периорбитальная экхимоза и отёк век. При сообщении линии перелома с верхнечелюстной пазухой или полостью носа возможно носовое кровотечение. Смещение фрагмента также может сопровождаться диплопией, ограничением открывания рта из-за механического препятствия в области венечного отростка нижней челюсти и гипестезией в зоне иннервации подглазничного нерва.
Нарушение прикуса при травме скуловой области требует поиска дополнительного повреждения: перелома верхней челюсти по типу Le Fort, перелома скуло-верхнечелюстного комплекса, травмы альвеолярного отростка или сочетанного перелома нижней челюсти. Окончательная оценка выполняется по данным осмотра и компьютерной томографии лицевого скелета, которая позволяет определить направление смещения, вовлечение орбиты и стенок верхнечелюстной пазухи.
| Признак | Механизм возникновения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Изменение прикуса | Смещение зубоальвеолярного сегмента или нарушение положения верхней либо нижней челюсти | Не типично для изолированного перелома скуловой кости; указывает на сочетанное челюстное повреждение |
| Уплощение щеки и деформация средней зоны лица | Смещение скулового тела и наружного скулового комплекса | Один из ведущих клинических признаков перелома со смещением |
| Кровоподтёк и отёк век | Подкожное кровоизлияние и повреждение мягких тканей периорбитальной области | Частый признак, особенно при вовлечении краёв и стенок орбиты |
| Носовое кровотечение | Повреждение слизистой оболочки носа или сообщение линии перелома с верхнечелюстной пазухой | Возможный сопутствующий симптом, не определяющий нарушение окклюзии |
| Диплопия и энофтальм | Перелом орбитального дна или латеральной стенки орбиты, ущемление мягких тканей | Требуют оценки орбиты и срочного исключения функционально значимого смещения |
| Гипестезия подглазничной области | Повреждение или компрессия подглазничного нерва в канале | Характерный неврологический признак перелома скуло-верхнечелюстного комплекса |
Таким образом, отсутствие первичного нарушения прикуса объясняется анатомической изолированностью скуловой кости от зубных рядов. При клинически выраженной малокклюзии необходимо рассматривать травму как сочетанную, а не как простой изолированный перелом. Компьютерная томография в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях помогает уточнить состояние скуловых опор, орбиты и верхней челюсти. Выбор лечения зависит от степени смещения, функциональных нарушений и косметической деформации.