2) антибактериальная (+)
3) деагрегантная
4) противогрибковая
Лимфатическая мальформация представляет собой врождённую низкопоточную сосудистую аномалию с расширенными лимфатическими пространствами и скоплением богатой белком лимфы. После хирургического вмешательства формируются раневая поверхность, остаточные полости и участки нарушенного лимфооттока, что облегчает проникновение и размножение бактерий. Поэтому для снижения риска инфицирования назначают периоперационную антибактериальную терапию с учётом объёма операции, локализации очага, возможного сообщения с полостью рта и локальных рекомендаций по антибиотикопрофилактике.
Антибактериальные препараты подавляют жизнедеятельность или размножение наиболее вероятных возбудителей послеоперационной инфекции — прежде всего стафилококков, стрептококков и, при операциях в челюстно-лицевой области, представителей анаэробной и смешанной орофарингеальной флоры. При наличии признаков уже развившегося воспаления — лихорадки, нарастающей боли и отёка, гиперемии, гнойного отделяемого, лейкоцитоза или повышения С-реактивного белка — профилактическая схема заменяется лечебной, а выбор препарата желательно корректировать по результатам микробиологического исследования.
Противовирусные и противогрибковые средства не применяются рутинно, поскольку типичный механизм послеоперационного осложнения связан с бактериальной контаминацией, а не с вирусной или грибковой инфекцией. Деагрегантная терапия влияет на функцию тромбоцитов и не предотвращает микробное инфицирование; её назначение определяется сосудистыми и тромботическими показаниями, а не профилактикой раневой инфекции.
| Фактор или подход | Клиническая характеристика | Значение для ведения пациента |
|---|---|---|
| Лимфатическая мальформация | Низкопоточная сосудистая аномалия с кистозно расширенными лимфатическими каналами | Самостоятельно не является бактериальной инфекцией, но создаёт условия для воспаления и инфицирования |
| Послеоперационная рана | Повреждение тканей, остаточные полости, лимфорея и нарушение местного дренажа | Повышается риск бактериальной колонизации и формирования флегмоны или абсцесса |
| Антибактериальная профилактика | Периоперационное введение препарата против вероятной кожной и/или орофарингеальной флоры | Снижает вероятность инфекции при обширном вмешательстве и загрязнении операционной зоны |
| Признаки послеоперационной инфекции | Гиперемия, локальное тепло, усиливающаяся боль, гнойное отделяемое, лихорадка, повышение лейкоцитов и С-реактивного белка | Требуют диагностической оценки, коррекции антибактериальной схемы и исключения скопления гноя |
| Противовирусная терапия | Показана только при доказанной или высоко вероятной вирусной инфекции | Не используется для стандартной профилактики инфекции после операции по поводу лимфатической мальформации |
| Противогрибковая и деагрегантная терапия | Имеют иные показания: микозы либо профилактика тромботических осложнений | Не заменяют антибактериальную профилактику и не снижают риск типичной бактериальной инфекции раны |
Антибиотикопрофилактика должна быть частью комплексного послеоперационного ведения, включающего тщательный гемостаз, устранение остаточных полостей, адекватное дренирование и наблюдение за раной. Продолжительность терапии определяется риском загрязнения и клиническим состоянием, поскольку необоснованно длительное применение повышает вероятность антибиотикорезистентности и нежелательных реакций. При подозрении на абсцесс одного антибиотика недостаточно: требуется визуализация очага и его хирургическое дренирование. Таким образом, антибактериальная терапия является патогенетически обоснованным способом профилактики и лечения наиболее вероятного инфекционного осложнения.