2) поперечный разрез кожи на 2-2,5 см выше вырезки грудины
3) продольный нижний разрез кожи
4) поперечный разрез кожи, проходящий по краю инфильтрата
Надгрудинное межапоневротическое пространство расположено непосредственно над яремной вырезкой между листками собственной фасции шеи. Поперечный разрез на 1–1,5 см выше вырезки грудины обеспечивает наиболее прямой и анатомически обоснованный доступ к гнойному очагу. Такое направление разреза соответствует естественным кожным складкам шеи, уменьшает натяжение краёв раны и способствует формированию менее заметного рубца.
После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции дальнейшее продвижение выполняют послойно, преимущественно тупым способом. Особую осторожность соблюдают из-за расположенной в этой зоне яремной венозной дуги, повреждение которой может вызвать значительное кровотечение и создать риск воздушной эмболии. Полость абсцесса или флегмоны ревизуют, разделяют затёки, промывают и дренируют; при распространении инфекции в боковые слепые карманы надгрудинного пространства может потребоваться дополнительное дренирование.
| Критерий | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Локализация воспаления | Припухлость и болезненность над яремной вырезкой | Указывает на поражение надгрудинного межапоневротического пространства |
| Направление разреза | Поперечное, параллельно кожным складкам шеи | Обеспечивает хороший доступ и благоприятный косметический результат |
| Уровень разреза | На 1–1,5 см выше вырезки грудины | Позволяет войти непосредственно в проекцию гнойной полости |
| Опасная анатомическая структура | Яремная венозная дуга | Требует осторожного послойного и тупого разъединения тканей |
| Отличие от поверхностного абсцесса | Глубокая болезненность, плотный инфильтрат, ограниченная флюктуация | Свидетельствует о расположении гноя под фасциальными листками |
| Признак распространения инфекции | Расширение инфильтрата в стороны за грудино-ключично-сосцевидные мышцы | Может отражать вовлечение боковых слепых карманов пространства |
| Принцип завершения операции | Ревизия, санация и полноценное дренирование | Предупреждает сохранение затёков и рецидив гнойного процесса |
Расположение разреза определяется топографической анатомией клетчаточных пространств, а не только внешними границами инфильтрата. Разрез по краю воспалительного образования может не обеспечить адекватного раскрытия глубокого очага и затруднить дренирование. При подозрении на распространение инфекции в средостение необходимы лучевая диагностика и расширение хирургической тактики. Своевременное вскрытие снижает риск сепсиса, медиастинита и тромбофлебита вен шеи.