2) тризмом
3) карбункулом нижней губы
4) флегмоной дна полости рта
Флегмону щёчной области необходимо дифференцировать с субмассетериальным абсцессом, поскольку оба процесса сопровождаются односторонней припухлостью лица, болезненностью и могут иметь одонтогенное происхождение. При поражении щёчного клетчаточного пространства воспалительный инфильтрат располагается между кожей и щёчной мышцей, поэтому преобладают диффузный отёк щеки, гиперемия кожи и выбухание слизистой оболочки в области переходной складки. Ограничение открывания рта обычно отсутствует или выражено умеренно.
Субмассетериальный абсцесс локализуется между жевательной мышцей и латеральной поверхностью ветви нижней челюсти. Глубокое расположение гнойника обусловливает резкий тризм, болезненность и напряжение жевательной мышцы, припухлость преимущественно в области угла и ветви нижней челюсти; флюктуация часто не определяется. Именно сочетание выраженного тризма с локальной болезненностью при пальпации жевательной мышцы и относительно небольшими изменениями слизистой оболочки позволяет отличить этот процесс от флегмоны щёчной области. При сомнительной клинической картине наиболее информативна компьютерная томография челюстно-лицевой области с контрастированием.
| Критерий | Флегмона щёчной области | Субмассетериальный абсцесс |
|---|---|---|
| Анатомическая локализация | Щёчное клетчаточное пространство между кожей и щёчной мышцей | Пространство между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти |
| Характер припухлости | Диффузная, преимущественно в центральной части щеки | Более глубокая и локальная, над углом или ветвью нижней челюсти |
| Состояние кожи | Гиперемия, инфильтрация, повышение местной температуры часто выражены | Кожные проявления могут быть умеренными из-за глубокой локализации |
| Открывание рта | Сохранено либо ограничено незначительно; выраженный тризм нехарактерен | Резко ограничено вследствие воспаления и рефлекторного спазма жевательной мышцы |
| Изменения в полости рта | Болезненное выбухание слизистой щеки и переходной складки | Инфильтрация в области наружной косой линии и ретромолярной зоны, слизистая может быть изменена мало |
| Пальпация | Диффузная болезненность, иногда определяется размягчение | Резкая болезненность и плотность жевательной мышцы; флюктуация обычно отсутствует |
| Лучевая диагностика | КТ выявляет инфильтрацию или скопление жидкости в щёчном пространстве | КТ показывает полость абсцесса под жевательной мышцей и её отёк |
Тризм сам по себе является симптомом, а не самостоятельным заболеванием, поэтому его нельзя рассматривать как полноценный диагноз, равнозначный глубокому гнойному процессу. Флегмона дна полости рта обычно сопровождается инфильтрацией подъязычной и подчелюстной областей, подъёмом языка, дисфагией и риском нарушения проходимости дыхательных путей. Карбункул нижней губы имеет преимущественно кожную локализацию с участками некроза и множественными гнойными отверстиями, без типичного поражения щёчного клетчаточного пространства. При подтверждении субмассетериального абсцесса требуется срочное хирургическое вскрытие и дренирование в сочетании с санацией одонтогенного очага и антибактериальной терапией.