2) венозной (+)
3) артериальной
4) артериовенозной
Правильный ответ — венозная мальформация. Она представляет собой врождённую структурную аномалию венозных сосудов, включая расширенные и деформированные собирательные венозные каналы. Кровоток в них замедлен, отсутствует значимый артериовенозный сброс, поэтому такую мальформацию относят к низкопотоковым и гемодинамически неактивным сосудистым аномалиям.
Клинически венозная мальформация обычно выглядит как мягкое, сжимаемое, синюшное или багровое образование, которое увеличивается при физическом напряжении, натуживании и опускании поражённой области. Для неё нехарактерны пульсация, локальное усиление кожной температуры, систолический шум и пальпируемое дрожание — признаки, более свойственные артериовенозной мальформации. В отличие от капиллярной мальформации, которая проявляется преимущественно плоским стойким изменением окраски кожи, венозная мальформация имеет объёмный компонент.
Основным методом первичной оценки является ультразвуковое исследование с цветовым и энергетическим допплеровским картированием: выявляются венозные лакуны, медленный или иногда практически не регистрируемый кровоток, отсутствие артериального спектра и артериовенозного шунтирования. На магнитно-резонансной томографии образование обычно имеет высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях; при длительном существовании могут определяться флеболиты. Лечение выбирают с учётом локализации и распространённости: применяют склеротерапию, а при ограниченных доступных очагах — хирургическое удаление или комбинированный подход.
| Тип сосудистой мальформации | Преимущественно поражённый сосудистый отдел | Гемодинамика | Характерные клинические признаки | Ключевые признаки допплерографии | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|---|---|
| Капиллярная | Капиллярная сеть кожи или слизистых оболочек | Низкопотоковая | Плоское стойкое пятно розового, красного или багрового цвета; обычно без выраженной компрессии и объёмного компонента | Кровоток минимальный, патологические венозные полости не определяются | Лазерная терапия, реже реконструктивные методы при осложнённом течении |
| Венозная | Венозные собирательные сосуды и венозные лакуны | Низкопотоковая, гемодинамически неактивная | Мягкое сжимаемое синюшное образование, увеличение при натуживании или в зависимом положении; возможны боль и тромбоз | Медленный венозный поток, иногда не регистрируемый; отсутствуют артериальный спектр и шунтирование; возможны флеболиты | Склеротерапия, хирургическое удаление отдельных очагов, комбинированное лечение |
| Лимфатическая | Лимфатические сосуды и кистозно расширенные лимфатические пространства | Низкопотоковая; истинный кровоток отсутствует | Мягкое многокамерное образование, часто с пузырьками на коже или слизистой; склонность к увеличению при инфекции и кровоизлиянии | Анэхогенные или многокамерные кистозные полости без кровотока внутри | Склеротерапия, хирургическое лечение, при распространённых формах — медикаментозная терапия по показаниям |
| Артериальная | Артерии или их ветви | Высокопотоковая | Пульсация, болезненность, локальная гипертермия; возможен сосудистый шум | Высокоскоростной артериальный поток с низким сопротивлением | Эндоваскулярная окклюзия или хирургическая коррекция в зависимости от анатомии |
| Артериовенозная | Прямые патологические сообщения между артериями и венами | Высокопотоковая, с артериовенозным шунтом | Пульсирующее образование, шум, дрожание, усиление кровенаполнения и возможное ишемическое поражение тканей | Артериализация венозного потока, высокие скорости, выраженное ускорение кровотока | Эндоваскулярная эмболизация, хирургическое удаление или их сочетание |
| Комбинированная | Два и более сосудистых компонента, например капиллярный и венозный | Зависит от состава; при артериовенозном компоненте становится высокопотоковой | Сочетание признаков отдельных типов мальформаций | Определяются признаки каждого компонента; особенно важно исключить артериовенозный сброс | Индивидуальная поэтапная терапия с учётом доминирующего компонента |
Таким образом, участие венозного собирательного отдела является определяющим признаком венозной мальформации. Медленный венозный кровоток объясняет её мягкость, компрессируемость и зависимость размеров от положения тела и венозного давления. Отсутствие артериовенозного шунта позволяет отличить её от высокопотоковой артериовенозной мальформации. Перед вмешательством необходимо оценить глубину, распространённость и связь очага с функционально значимыми структурами.