2) только опухоли
3) одной из долей железы
4) опухоли и железы с окружающими тканями
Хирургическое лечение доброкачественных новообразований поднижнечелюстной слюнной железы обычно выполняют в объёме удаления опухоли вместе с железой — субмандибулэктомии. Большинство таких опухолей являются интрапаренхиматозными, то есть развиваются из ткани самой железы, поэтому технически и онкологически безопаснее удалить весь поражённый орган единым блоком. При этом сохраняют прилежащие анатомические структуры, если отсутствуют признаки их прорастания.
Изолированное вылущивание опухоли нежелательно, особенно при плеоморфной аденоме. Несмотря на наличие капсулы, она может быть неполной, а за её пределами встречаются микроскопические псевдоподии и дочерние узелки; разрыв капсулы или оставление опухолевой ткани повышает риск местного рецидива. Удаление только части железы также не является стандартом, поскольку поднижнечелюстная железа не имеет хирургически самостоятельных долей, аналогичных долям щитовидной железы.
Расширение резекции на окружающие ткани требуется не при доброкачественном, а при подтверждённом или высоко подозрительном на злокачественность процессе. Тактика определяется клиническими признаками, ультразвуковым исследованием, тонкоигольной аспирационной биопсией и окончательным гистологическим исследованием удалённого препарата. Во время операции учитывают риск повреждения краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва, язычного и подъязычного нервов.
| Ситуация или критерий | Характеристика | Рациональная хирургическая тактика |
|---|---|---|
| Плеоморфная аденома | Часто имеет псевдокапсулу, возможны микроскопические выросты за её пределами | Удаление опухоли вместе с поднижнечелюстной железой; изолированное вылущивание не рекомендуется |
| Другие доброкачественные интрапаренхиматозные опухоли | Опухолевый узел расположен в ткани железы и может быть тесно связан с её протоками | Удаление железы единым блоком с опухолью с последующим морфологическим исследованием |
| Изолированное удаление опухоли | Возможны повреждение капсулы, остаточная опухолевая ткань и имплантационное рассеивание клеток | Не является стандартом для типичной доброкачественной опухоли поднижнечелюстной железы |
| Удаление одной доли | Поднижнечелюстная железа не разделена на самостоятельные хирургические доли; выделяют поверхностную и глубокую части | Частичная резекция обычно не обеспечивает надёжного удаления опухоли в пределах здоровой ткани |
| Признаки возможной малигнизации | Инфильтрация, фиксация, быстрый рост, боль, парез лицевого нерва, регионарная лимфаденопатия | Требуется онкологически расширенная операция с удалением окружающих тканей и, по показаниям, лимфатических узлов |
| Морфологическая верификация | Окончательный диагноз устанавливают по исследованию операционного материала | Гистологическое заключение определяет необходимость дальнейшего лечения и объём наблюдения |
Таким образом, удаление железы вместе с доброкачественной опухолью снижает вероятность местного рецидива и обеспечивает полноценную морфологическую оценку. Операция не должна автоматически включать резекцию окружающих тканей, если нет признаков инвазии. Объём вмешательства дополняют тщательной ревизией ложа опухоли и контролем сохранности регионарных нервов. Дальнейшее наблюдение необходимо даже после удаления доброкачественного образования, особенно при плеоморфной аденоме.