2) лобной пазухой
3) верхнечелюстной пазухой
4) передними и частично средними решетчатыми ячейками
Клиновидная пазуха дренируется через естественное отверстие в клиновидно-решётчатое углубление, расположенное над верхней носовой раковиной и топографически связанное с верхним носовым ходом. Поэтому в учебной анатомической классификации сообщение верхнего носового хода с клиновидной пазухой считается правильным ответом. Клиновидно-решётчатое углубление является ключевой зоной для эндоскопической оценки устья клиновидной пазухи.
Остальные околоносовые пазухи преимущественно открываются в средний носовой ход. Лобная пазуха сообщается с ним через лобно-носовой канал и лобное углубление, верхнечелюстная — через естественное отверстие в области полулунной щели, а передние и средние решётчатые ячейки — через структуры решётчатого воронкообразного комплекса и область решётчатого пузырька. Такое распределение имеет диагностическое значение: на компьютерной томографии и при эндоскопии локализация блока соустья позволяет предположить поражённую пазуху и механизм нарушения мукоцилиарного клиренса.
| Анатомическая структура | Основной путь дренирования | Связь с носовым ходом | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Клиновидная пазуха | Естественное отверстие в клиновидно-решётчатое углубление | Верхний носовой ход, топографически — область над верхней носовой раковиной | При сфеноидите возможны глубокая головная боль, ретроорбитальная боль и осложнения со стороны зрительного нерва или кавернозного синуса |
| Лобная пазуха | Лобно-носовой канал, лобное углубление | Средний носовой ход | Нарушение проходимости лобного кармана поддерживает фронтит и мукоцеле |
| Верхнечелюстная пазуха | Естественное соустье через полулунную щель | Средний носовой ход | Обструкция в области остиомеатального комплекса способствует развитию гайморита |
| Передние решётчатые ячейки | Решётчатая воронка и передние отделы остиомеатального комплекса | Средний носовой ход | Часто вовлекаются при риносинусите с нарушением вентиляции нескольких пазух |
| Средние решётчатые ячейки | Область решётчатого пузырька | Средний носовой ход | Эндоскопическая оценка помогает выявить отёк, полипоз или анатомическое сужение соустья |
| Задние решётчатые ячейки | Самостоятельные отверстия в задних отделах решётчатого лабиринта | Верхний носовой ход | Их воспаление следует отличать от сфеноидита по данным тонкосрезовой КТ околоносовых пазух |
Практическое различение клиновидной пазухи и задних решётчатых ячеек основывается прежде всего на компьютерной томографии в аксиальной и коронарной плоскостях. Клиновидная пазуха располагается кзади от решётчатого лабиринта и может иметь межпазушную перегородку, связанную с областью зрительного канала или внутренней сонной артерии. Эти варианты строения необходимо учитывать при эндоскопических вмешательствах на основании черепа и транссфеноидальном доступе.