2) железы
3) одной из долей железы
4) железы с окружающими тканями
Доброкачественную опухоль околоушной слюнной железы удаляют единым блоком вместе с небольшим слоем окружающей неизменённой железистой ткани. Такой подход обеспечивает полноценное иссечение новообразования и снижает риск оставления микроскопических опухолевых элементов. Простая энуклеация, то есть вылущивание образования по поверхности капсулы, особенно нежелательна при плеоморфной аденоме: её капсула может быть неравномерной, содержать дефекты, псевдоподии и микроскопические сателлитные узлы. Поэтому резекция только по границе опухоли повышает вероятность рецидива.
Объём операции уточняют с учётом гистологического типа, размеров, расположения в поверхностной или глубокой доле и отношения образования к ветвям лицевого нерва. При небольших подвижных опухолях поверхностной доли может применяться экстракапсулярная диссекция с сохранением ободка здоровой паренхимы; при крупных, глубоких или тесно прилежащих к нерву образованиях выполняют частичную, поверхностную либо тотальную паротидэктомию. При доброкачественном процессе лицевой нерв и его ветви необходимо сохранять, если они не вовлечены в опухоль.
| Подход или признак | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Энуклеация | Удаление образования непосредственно по поверхности капсулы без окружающей ткани | Не рекомендуется при плеоморфной аденоме из-за риска повреждения капсулы и рецидива |
| Экстракапсулярная диссекция | Иссечение опухоли единым блоком с небольшим ободком здоровой паренхимы | Возможна при небольших, подвижных и поверхностно расположенных доброкачественных опухолях |
| Частичная паротидэктомия | Удаление опухоли и прилежащего участка околоушной железы | Обеспечивает достаточный край резекции при ограниченном поражении |
| Поверхностная паротидэктомия | Удаление поверхностной доли с выделением и сохранением лицевого нерва | Применяется при крупных или неблагоприятно расположенных образованиях поверхностной доли |
| Тотальная паротидэктомия | Удаление поверхностной и глубокой долей железы | Показана при глубоком, многоузловом или распространённом процессе, но не является стандартом для каждой доброкачественной опухоли |
| Признаки возможной злокачественности | Быстрый рост, боль, фиксация, парез мимической мускулатуры, увеличение лимфатических узлов | Требуют расширенной диагностики и пересмотра объёма хирургического вмешательства |
Перед операцией обычно выполняют ультразвуковое исследование, тонкоигольную аспирационную биопсию, а при глубоком расположении или крупных размерах образования — МРТ либо КТ. Окончательный диагноз устанавливают по результатам планового гистологического исследования удалённого препарата. Нарушение целостности капсулы и рассеивание опухолевых клеток в операционной ране увеличивают вероятность рецидива. После лечения требуется длительное наблюдение, поскольку повторный рост плеоморфной аденомы может возникать спустя много лет.