2) папиллома
3) ангиофиброма
4) гемангиома
Кератокиста, или одонтогенная кератокиста, развивается из остатков одонтогенного эпителия, прежде всего из зубной пластинки. Поэтому она относится к поражениям одонтогенного происхождения. В современной классификации ВОЗ 2022 года образование рассматривается как одонтогенная киста развития, хотя ранее из-за агрессивного роста, высокой пролиферативной активности эпителия и частых рецидивов использовался термин кератокистозная одонтогенная опухоль . В учебной клинической классификации такие кисты могут объединяться с опухолеподобными поражениями челюстей.
Диагноз основывается на сочетании лучевых и морфологических признаков. На рентгенограмме или КЛКТ обычно выявляется четко очерченный одно- или многокамерный очаг разрежения кости, преимущественно в области угла и ветви нижней челюсти; характерен рост вдоль костномозгового канала при относительно небольшой щечно-язычной экспансии. Гистологически определяется тонкая равномерная эпителиальная выстилка с волнистым паракератиновым слоем, палисадообразным расположением гиперхромных базальных клеток и возможными дочерними микрокистами в стенке. Эти особенности, а также изменения сигнального пути PTCH1–SHH, объясняют склонность поражения к инфильтративному росту и рецидивированию.
Папиллома представляет собой доброкачественную эпителиальную опухоль покровного эпителия, а ангиофиброма и гемангиома имеют сосудисто-мезенхимальное происхождение. Они не связаны с тканями, участвующими в формировании зуба, и поэтому не относятся к одонтогенным поражениям.
| Поражение | Типичное расположение и рентгенологическая картина | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Одонтогенная кератокиста | Угол и ветвь нижней челюсти; четкий одно- или многокамерный очаг, нередко с минимальной экспансией кости | Паракератиновая выстилка, палисадный базальный слой, возможные дочерние кисты |
| Радикулярная киста | У верхушки корня нежизнеспособного зуба | Связь с хроническим апикальным периодонтитом и отрицательные результаты проверки витальности пульпы |
| Фолликулярная киста | Окружает коронку ретинированного зуба и прикрепляется в области его шейки | Однослойная или тонкая неороговевающая эпителиальная выстилка |
| Ортокератинизированная одонтогенная киста | Чаще задние отделы нижней челюсти, иногда связана с ретинированным зубом | Ортокератоз и выраженный зернистый слой; рецидивирует значительно реже кератокисты |
| Амелобластома | Многокамерный очаг типа мыльных пузырей , обычно с выраженным расширением челюсти | Островки одонтогенного эпителия с периферическим палисадированием и обратной поляризацией ядер |
| Простая костная киста | Очаг разрежения между корнями жизнеспособных зубов, часто с фестончатым контуром | Отсутствие эпителиальной выстилки; при операции обнаруживается пустая или содержащая немного жидкости полость |
Лечение выбирают с учетом размеров, локализации и рецидивного характера поражения: применяют энуклеацию, периферическую остэктомию, декомпрессию или марсупиализацию, а при обширных и многократно рецидивирующих формах — резекционные вмешательства. Из-за риска сохранения эпителиальных остатков и дочерних кист требуется длительное клинико-рентгенологическое наблюдение. Множественные кератокисты, особенно у молодых пациентов, служат основанием для исключения синдрома Горлина—Гольца, связанного с патогенными вариантами гена PTCH1. Таким образом, одонтогенное происхождение определяется не только локализацией в челюсти, но прежде всего связью с эпителием зубной пластинки и характерной морфологической структурой.