2) симптом Венсана
3) длительные ноющие боли
4) кратковременные парастезии
Ведущим клиническим проявлением невралгии тройничного нерва являются внезапные, чрезвычайно интенсивные болевые пароксизмы в зоне иннервации одной или нескольких ветвей V пары черепных нервов. Боль обычно описывается как удар электрическим током , простреливающая или колющая, длится от долей секунды до 2 минут, резко начинается и прекращается. Приступы нередко провоцируются безобидными раздражителями: прикосновением к триггерной зоне, умыванием, бритьём, разговором, жеванием или чисткой зубов; между ними возможны безболевые промежутки и рефрактерный период, когда повторно вызвать боль временно невозможно. Эти признаки соответствуют диагностическим критериям ICHD-3.
Типичный пароксизм связывают с очаговой демиелинизацией чувствительных волокон тройничного нерва, чаще в области входа корешка в ствол мозга при нейроваскулярной компрессии. Утрата миелиновой изоляции способствует эктопической генерации импульсов и эфаптической передаче возбуждения между соседними аксонами: обычный тактильный сигнал начинает запускать синхронный болевой разряд. Именно такой механизм объясняет высокую интенсивность, кратковременность и провоцируемость приступов минимальным механическим раздражением.
Стойкая ноющая боль и чувствительные расстройства не являются основными признаками типичной чисто пароксизмальной формы. Фоновая постоянная боль возможна при отдельном подтипе невралгии, однако диагноз всё равно требует наличия характерных кратких приступов. Симптом Венсана — снижение или утрата чувствительности нижней губы и подбородка вследствие поражения нижнего альвеолярного либо подбородочного нерва — чаще указывает на патологический процесс в нижней челюсти, например остеомиелит, опухолевую инфильтрацию или травматическое повреждение, а не на классическую невралгию.
| Состояние | Характер и длительность боли | Провоцирующие факторы | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Типичная невралгия тройничного нерва | Односторонние интенсивные прострелы продолжительностью от долей секунды до 2 минут | Лёгкое прикосновение, жевание, речь, умывание, чистка зубов | Триггерные зоны, резкое начало и окончание, обычно отсутствие объективного чувствительного дефицита |
| Невралгия с сопутствующей постоянной болью | Типичные пароксизмы сочетаются с умеренной фоновой болью в той же зоне | Сохраняется провокация обычными неболевыми раздражителями | Постоянная боль не заменяет обязательные краткие невралгические приступы |
| Болевая тригеминальная невропатия | Преимущественно постоянная жгучая, ноющая или болезненная дизестезия | Связь с травмой, операцией, инфекцией или другим повреждением нерва | Гипестезия, аллодиния, парестезии и иные стойкие сенсорные нарушения |
| Одонтогенная боль | Ноющая, пульсирующая или длительная боль, нередко постепенно усиливающаяся | Температурные раздражители, накусывание, перкуссия причинного зуба | Выявляются изменения зуба, периодонта или окружающей костной ткани |
| Остеомиелит нижней челюсти | Стойкая глубокая боль в челюсти, часто с воспалительной динамикой | Обычно отсутствуют типичные триггерные зоны | Отёк, лихорадка, подвижность зубов, гнойное воспаление; возможен симптом Венсана |
| Персистирующая идиопатическая лицевая боль | Ежедневная тупая, ноющая, плохо локализованная боль длительного течения | Чёткие кратковременные триггеры нехарактерны | Боль не соответствует строго территории отдельной ветви тройничного нерва |
| SUNCT/SUNA | Краткие односторонние приступы преимущественно в орбитальной или височной области | Возможна провокация прикосновением или движениями | Выраженные вегетативные проявления: слезотечение, инъекция конъюнктивы, заложенность носа |
Диагноз невралгии тройничного нерва устанавливают прежде всего клинически, оценивая стереотипность пароксизмов, их длительность, локализацию и наличие триггеров. Магнитно-резонансная томография применяется для выявления нейроваскулярной компрессии и исключения вторичных причин, включая опухоли и демиелинизирующие заболевания. Объективное онемение лица, двусторонние симптомы, молодой возраст дебюта или атипично постоянная боль требуют особенно тщательного обследования. При подтверждённой невралгии препаратами первой линии обычно служат блокаторы потенциал-зависимых натриевых каналов, прежде всего карбамазепин или окскарбазепин.