2) вниз
3) кнаружи
4) кнутри
Смещение отломка венечного отростка вверх обусловлено тягой височной мышцы, сухожилие которой прикрепляется к его верхушке, медиальной поверхности и переднему краю ветви нижней челюсти. После нарушения целостности кости мышечное сокращение перемещает отделившийся фрагмент преимущественно в краниальном направлении; дополнительно возможен небольшой медиальный компонент смещения.
Клинически повреждение проявляется болью в височно-нижнечелюстной и скуловой областях, усиливающейся при жевании, ограничением открывания рта и болезненностью при пальпации переднего края ветви нижней челюсти. Выраженный тризм может быть связан как с рефлекторным спазмом жевательных мышц, так и с механическим препятствием при смещении отломка к скуловой дуге. Для уточнения характера перелома наиболее информативна компьютерная томография лицевого скелета с мультипланарными реконструкциями.
| Повреждение | Механизм смещения | Характерные признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Перелом венечного отростка | Тяга височной мышцы перемещает отломок вверх | Боль при жевании, ограничение открывания рта, возможный тризм | Линия перелома и положение отломка хорошо определяются при КТ |
| Перелом мыщелкового отростка | Латеральная крыловидная мышца смещает головку кпереди и медиально | Нарушение прикуса, девиация нижней челюсти, боль перед козелком | Оценивают суставную головку, шейку и височно-нижнечелюстной сустав |
| Перелом ветви нижней челюсти | Смещение часто незначительное из-за мышечного футляра | Боль и отёк в околоушно-жевательной области | КТ выявляет вертикальную или косую линию перелома ветви |
| Перелом скуловой дуги | Вдавление фрагментов внутрь | Уплощение скуловой области, механическое ограничение открывания рта | Определяется контакт деформированной дуги с венечным отростком |
| Ушиб жевательных мышц | Костное смещение отсутствует | Болезненность и защитный мышечный спазм после травмы | На КТ отсутствуют линии перелома и костные отломки |
| Передний вывих нижней челюсти | Суставные головки располагаются впереди суставных бугорков | Рот открыт, самостоятельное смыкание зубов невозможно | Лучевая диагностика подтверждает двустороннее или одностороннее смещение головок |
Тактика лечения определяется величиной смещения, степенью ограничения движений нижней челюсти и наличием сочетанных повреждений. При минимальном смещении обычно применяют функциональный покой, щадящую диету, обезболивание и раннюю дозированную разработку движений. Значительное смещение с механическим блоком открывания рта может потребовать оперативной репозиции и фиксации либо удаления небольшого нефункционального отломка. Особое значение имеет исключение сопутствующего перелома скуловой дуги, способного усиливать тризм.