2) гистологическое исследование (+)
3) рентгенографическое исследование
4) сиалографию
Решающее значение при диагностике злокачественной плейоморфной аденомы имеет гистологическое исследование биопсийного материала или удалённой опухоли. Это заболевание обычно представляет собой карциному ex pleomorphic adenoma — развитие злокачественного эпителиального компонента в ранее существовавшей плейоморфной аденоме. Морфологически выявляют участки доброкачественной плейоморфной аденомы в сочетании с клеточной атипией, патологическими митозами, некрозами и, наиболее существенно, инвазивным ростом за пределы капсулы или остаточной опухоли.
Клинические признаки, такие как ускорение роста узла, появление боли, плотность и неподвижность образования, инфильтрация окружающих тканей, парез или паралич лицевого нерва, а также регионарная лимфаденопатия, позволяют заподозрить малигнизацию, но не подтверждают её. Рентгенологические методы и современные методы визуализации определяют размеры, контуры, глубину распространения и отношение опухоли к сосудисто-нервным структурам. Сиалография может выявлять деформацию или обрыв протоков, однако также не позволяет достоверно установить злокачественную природу процесса.
Цитологическое исследование тонкоигольного аспирата способно обнаружить признаки опухолевой атипии, но при плейоморфной аденоме может не отразить неоднородность опухоли и пропустить небольшой участок малигнизации. Поэтому окончательное заключение основывается на оценке тканевой архитектоники, характера инвазии и соотношения доброкачественного и злокачественного компонентов; при необходимости применяют иммуногистохимические маркеры как вспомогательный метод.
| Метод | Основная диагностическая информация | Значение при подозрении на малигнизацию |
|---|---|---|
| Клиническое обследование | Оценивает темп роста, болезненность, подвижность опухоли, состояние лицевого нерва и лимфатических узлов | Позволяет заподозрить злокачественный процесс, но не подтверждает его |
| Ультразвуковое исследование | Характеризует структуру узла, границы, наличие кистозных зон и регионарной лимфаденопатии | Полезно для первичной оценки и навигации при пункции; морфологический диагноз не устанавливает |
| КТ или МРТ | Определяет распространённость опухоли, инвазию мягких тканей, костных структур, сосудисто-нервных пространств | Необходимы для стадирования и планирования лечения, но не заменяют гистологию |
| Сиалография | Выявляет смещение, деформацию, сужение или обрыв протоков околоушной железы | Имеет вспомогательное значение и не различает достоверно доброкачественную и злокачественную опухоль |
| Тонкоигольная аспирационная цитология | Оценивает отдельные опухолевые клетки и может выявить выраженную атипию | Помогает в предварительной диагностике, но ограничена отсутствием оценки инвазии и неоднородностью опухоли |
| Гистологическое исследование | Оценивает тканевую архитектонику, злокачественный компонент, инвазивный рост, некрозы, митозы и периневральную или сосудистую инвазию | Является решающим методом подтверждения карциномы ex pleomorphic adenoma и определения её варианта и степени распространения |
После морфологического подтверждения необходимо установить степень инвазии и распространённость опухоли с помощью КТ или МРТ, а также оценить регионарные лимфатические узлы. Прогноз существенно зависит от объёма инвазивного компонента, наличия периневральной и сосудистой инвазии, метастазов и состояния хирургических краёв резекции. Лечение обычно включает радикальное хирургическое удаление с последующим решением вопроса о лучевой терапии по данным стадии и морфологических факторов риска.