2) 6 и 1 (+)
3) 3 и 9
4) 2 и 3
Артериальное кровоснабжение S2 правого лёгкого отличается вариабельностью. В стандартном варианте A2 отходит от междолевой части правой лёгочной артерии, однако при наличии рекуррентной ветви сосуд направляется к заднему сегменту восходящим, возвратным ходом. Такая ветвь может формироваться из A6 — артерии верхнего сегмента нижней доли — либо из A1 — артерии верхушечного сегмента верхней доли. Поэтому правильным является сочетание артерий сегментов 6 и 1.
Термин рекуррентная описывает не повторное заболевание, а анатомическое направление сосуда: после отхождения от каудального или краниального источника ветвь возвращается к сосудисто-бронхиальному пучку S2. Она может проходить позади бронха B2 или вблизи межсегментарной щели, что создаёт риск ошибочной перевязки во время анатомической резекции S2, S1+2 или S2+3. Повреждение этой ветви приводит к нарушению перфузии сохраняемой части верхней доли и может сопровождаться значимым интраоперационным кровотечением.
Отсутствие связи с артериями S4 и S5 объясняется их принадлежностью к средней доле, а A9 относится к базальным сегментам нижней доли и не является типичным источником рекуррентной A2. Перед сегментэктомией необходимо оценить не только бронхиальную анатомию, но и индивидуальный ход сегментарных артерий. Наиболее надёжный способ выявления варианта — контрастная КТ с мультипланарными и трёхмерными реконструкциями сосудисто-бронхиального дерева.
| Артериальная ветвь | Зона кровоснабжения | Типичный источник или ход | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| A1 | Верхушечный сегмент верхней доли | Обычно от переднего ствола правой лёгочной артерии | Может быть источником рекуррентной ветви, направляющейся к S2 |
| A2 | Задний сегмент верхней доли | В стандартном варианте от междолевой части лёгочной артерии | Необходимо отличать обычную A2 от атипичной рекуррентной ветви |
| Рекуррентная A2 от A6 | S2 | Отходит от артерии верхнего сегмента нижней доли и идёт краниально | Может быть повреждена при выделении A6 или обработке междолевой щели |
| Рекуррентная A2 от A1 | S2 | Отходит от артерии верхушечного сегмента и направляется к заднему сегменту | Создаёт риск неполной сосудистой диссекции при резекции S1–S2 |
| A3 | Передний сегмент верхней доли | Чаще от переднего ствола | Ориентир для разделения сосудистых пучков верхней доли; не является основным источником рекуррентной A2 |
| A4 и A5 | Медиальный и латеральный сегменты средней доли | Отдельный сосудистый комплекс средней доли | Их анатомическая принадлежность исключает типичное происхождение рекуррентной A2 |
| A9 и A10 | Латеральный и задний базальные сегменты нижней доли | Ветви базальной части нижнедолевой артерии | Топографически удалены от сосудистого пучка S2 и не рассматриваются как источники A2 |
При планировании операции сосуд следует прослеживать от места отхождения до входа в паренхиму S2, сопоставляя его с бронхом B2 и межсегментарной веной. Интраоперационная идентификация должна предшествовать пересечению артерии, особенно при неполной или сращённой междолевой щели. Сохранение рекуррентной A2 является принципом анатомической сегментэктомии и позволяет избежать ишемии оставшейся ткани верхней доли. Дополнительным ориентиром для определения межсегментарной плоскости может служить проба с индоцианином зелёным после селективной окклюзии сегментарной артерии или бронха.