2) магнитно-резонансная томография
3) компьютерная томография
4) нефросцинтиграфия (+)
Наиболее информативна нефросцинтиграфия, поскольку она позволяет оценить не только наличие опухолевого поражения, но и функциональный вклад каждой почки в суммарную почечную функцию. При динамической сцинтиграфии с радиофармпрепаратами, например 99mTc-DTPA или 99mTc-MAG3, регистрируются перфузия, накопление и выведение препарата, рассчитываются раздельная (долевaя) функция почек и ориентировочная скорость клубочковой фильтрации. Это особенно важно при выборе объёма операции — частичной или радикальной нефрэктомии — и прогнозировании риска послеоперационного снижения функции.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография являются ведущими методами анатомической оценки почечно-клеточного рака: определяют размер и локализацию опухоли, инвазию сосудов, чашечно-лоханочной системы и соседних органов, наличие метастазов. Однако даже контрастные исследования не дают столь надёжной количественной оценки вклада поражённой и контралатеральной почки в общий клиренс. Фармакоультразвуковое исследование характеризует кровоснабжение и перфузию образования, но его возможности для точного определения раздельной функции ограничены.
| Метод | Основной диагностический результат | Значение при оценке функции |
|---|---|---|
| Нефросцинтиграфия | Перфузия, накопление и выведение радиофармпрепарата | Количественная оценка раздельной функции почек и ориентировочной СКФ |
| Компьютерная томография | Размер и распространённость опухоли, состояние сосудов и лимфатических узлов | Функция оценивается косвенно; метод не заменяет функциональное исследование |
| Магнитно-резонансная томография | Инвазия мягких тканей, венозный опухолевый тромб, метастатические очаги | Высокая анатомическая информативность, но ограниченная количественная оценка функции |
| Фармакоультразвуковое исследование | Микроваскуляризация и динамика контрастирования опухоли | Позволяет судить о перфузии, но не обеспечивает стандартного расчёта раздельной СКФ |
| Креатинин сыворотки и расчётная СКФ | Суммарная фильтрационная способность почек | Не показывает, какая именно почка определяет снижение функции |
| Статическая сцинтиграфия с 99mTc-DMSA | Распределение препарата в корковом веществе и кортикальные дефекты | Дополняет оценку паренхимы, но для динамической функциональной оценки чаще применяют ренографию |
Результаты нефросцинтиграфии сопоставляют с креатинином, расчётной СКФ, данными анализа мочи и морфологией опухоли. Ключевым критерием является снижение относительной или абсолютной функции поражённой почки при сохранности либо недостаточной компенсации контралатеральной. Метод особенно ценен у пациентов с исходной хронической болезнью почек, единственной функционирующей почкой или предполагаемой органосохраняющей операцией. Таким образом, нефросцинтиграфия наиболее непосредственно отвечает на вопрос о функциональных последствиях почечно-клеточного рака.