2) наличием извитых микрососудов, обширных бессосудистых зон с расширенными посткапиллярными и собирающими венулами
3) выраженным снижением плотности капиллярной сети, наличием единичных разрушенных сосудов с агрегацией эритроцитов и бессосудистых зон (+)
4) повышенной плотностью капиллярной сети с преобладанием артерио-венулярных сообщений при малом количестве капилляров, с артериальной вазодилятацией, высокой интенсивностью кровотока, с доминированием неупорядоченного избыточного кровотока
Инфантильная гемангиома в фазе активной инволюции претерпевает обратное развитие вследствие снижения пролиферации эндотелия, апоптоза сосудистых клеток и постепенной облитерации ранее сформированных микрососудов. Поэтому при капилляроскопии определяется резкое уменьшение плотности сосудистой сети: сохраняются лишь отдельные фрагментированные или частично разрушенные сосуды, а между ними формируются бессосудистые зоны.
Агрегация эритроцитов в сохранившихся сосудах отражает замедление микроциркуляции и явления стаза на фоне редукции сосудистого русла. Такое сочетание — выраженное снижение плотности капилляров, единичные облитерированные сосуды, скопления эритроцитов и бессосудистые участки — является характерным критерием активной инволюции и соответствует постепенному замещению сосудистых структур фиброзной и жировой тканью.
В пролиферативной фазе, напротив, преобладают густая, хаотично организованная сеть, извитые и расширенные микрососуды, активный кровоток и многочисленные артериовенулярные сообщения. Поэтому высокая сосудистая плотность и интенсивная гемодинамика не соответствуют инволюции. Капилляроскопические данные оценивают в динамике и при необходимости сопоставляют с клиническим осмотром и ультразвуковым исследованием с допплерографией.
| Фаза или состояние | Капилляроскопические признаки | Гемодинамическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Пролиферативная фаза инфантильной гемангиомы | Высокая плотность сосудов, выраженная извитость, неодинаковый диаметр и хаотичная архитектоника микрососудов | Ускоренный и интенсивный кровоток, возможны артериовенулярные сообщения | Признак активного сосудистого роста |
| Фаза плато | Сосудистая сеть остается плотной, но новых сосудистых элементов практически не появляется; извитость может сохраняться | Кровоток постепенно стабилизируется и начинает снижаться | Переходное состояние между ростом и регрессией |
| Ранняя инволюция | Начальное уменьшение плотности сети, неравномерность калибра сосудов, отдельные расширенные посткапиллярные венулы | Замедление кровотока, появление участков венозного застоя | Начало обратного развития опухоли |
| Активная инволюция | Резкое снижение плотности капилляров, единичные разрушенные или облитерированные сосуды, агрегация эритроцитов, бессосудистые зоны | Низкая скорость микроциркуляции и стаз в сохранившихся сосудах | Наиболее характерная картина активного сосудистого регресса |
| Поздняя инволюция | Редкая остаточная сосудистая сеть, крупные бессосудистые поля, признаки фиброзно-жировой перестройки тканей | Минимальный кровоток | Формирование остаточных кожных изменений после регресса |
| Сосудистая мальформация | Сосудистые аномалии сохраняются без типичной последовательной редукции сети; при венозной форме возможны расширенные извилистые каналы | Может быть медленный венозный или высокоскоростной артериовенозный кровоток | Отсутствие спонтанной инволюции помогает отличить мальформацию от инфантильной гемангиомы |
Таким образом, отмеченный вариант отражает морфологический и гемодинамический результат регрессии сосудистой опухоли. Бессосудистые зоны возникают вследствие облитерации капилляров, а агрегация эритроцитов — вследствие замедления кровотока. При неосложненной гемангиоме в активной инволюции обычно проводят динамическое наблюдение, тогда как сохраняющийся рост, изъязвление или признаки высокой сосудистой активности требуют дополнительной оценки. Капилляроскопия информативна прежде всего как метод оценки динамики и должна интерпретироваться вместе с клиническими данными.