2) язвенный
3) полиповидный (+)
4) диффузно-инфильтративный
Полиповидная форма рака желудка соответствует преимущественно экзофитному, или внутрипросветному, росту опухоли (тип I по классификации Borrmann). Опухолевый узел обычно имеет относительно четкие границы, меньше распространяется по стенке желудка и реже рано прорастает серозную оболочку, лимфатические и сосудистые структуры. Благодаря выступанию в просвет желудка опухоль может раньше вызывать кровоточивость, анемию, чувство переполнения, нарушение эвакуации пищи или выявляться при эндоскопическом исследовании, что повышает вероятность диагностики на резектабельной стадии.
При язвенной форме прогноз определяется глубиной инфильтрации и состоянием краев язвы, а при плоско-инфильтративной и особенно диффузно-инфильтративной формах опухолевые клетки распространяются в стенке желудка на значительном протяжении. Для диффузно-инфильтративного рака типично развитие пластического линита: стенка желудка утолщается, становится ригидной, теряет способность к растяжению, при этом поверхностные изменения слизистой могут быть менее выраженными. Тем не менее макроскопический тип не заменяет стадирование по системе TNM: решающее значение имеют глубина инвазии, регионарные и отдаленные метастазы, лимфоваскулярная инвазия и биологические характеристики опухоли.
| Макроскопическая форма | Преимущественный рост | Особенности и прогностическое значение |
|---|---|---|
| Полиповидная, Borrmann I | Экзофитный, внутрипросветный | Относительно четкие границы, ограниченное распространение по стенке, более высокая вероятность раннего выявления и радикального удаления; в среднем наиболее благоприятный прогноз среди перечисленных форм. |
| Язвенная, Borrmann II | Локализованный язвенный дефект с валикообразными краями | Границы опухоли обычно различимы, однако истинная глубина инфильтрации определяется только морфологическим исследованием операционного препарата и стадированием. |
| Язвенно-инфильтративная, Borrmann III | Инфильтративный рост с язвенным распадом | Нечеткие переходы в окружающую стенку, более высокая вероятность глубокого прорастания и регионарного метастазирования по сравнению с локализованной язвенной формой. |
| Плоско-инфильтративная | Преимущественно подслизистое и интрамуральное распространение | Слизистый рельеф может быть мало изменен, из-за чего эндоскопическая диагностика сложнее; опухолевый процесс нередко имеет большую протяженность, чем кажется визуально. |
| Диффузно-инфильтративная, Borrmann IV | Распространение по всей или значительной части стенки желудка | Характерен пластический линит с ригидностью и уменьшением объема желудка; часто позднее выявление, высокая частота глубокого и лимфогенного распространения, наименее благоприятный прогноз. |
| Ключевые критерии прогноза | TNM-стадия и биология опухоли | Глубина инвазии (pT), число пораженных лимфоузлов (pN), отдаленные метастазы (pM), радикальность резекции R0, степень дифференцировки, лимфоваскулярная инвазия и молекулярный профиль. |
Диагноз подтверждают множественной эндоскопической биопсией с гистологическим и, при необходимости, иммуногистохимическим исследованием. Для определения распространенности используют эндоскопическое ультразвуковое исследование, компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости, а в отдельных случаях диагностическую лапароскопию. При раннем полиповидном поражении возможно эндоскопическое удаление при соответствии критериям эндоскопической резекции; при инвазивной резектабельной опухоли основой лечения остается радикальная операция с лимфодиссекцией, дополненная периоперационной лекарственной терапией по показаниям. Taamaattumik благоприятность полиповидной формы является статистической особенностью макроскопического роста, а не гарантией благоприятного исхода у каждого пациента.