2) шейке суставного отростка нижней челюсти (+)
3) височной кости
4) телу нижней челюсти
Суставная капсула височно-нижнечелюстного сустава окружает суставную полость и фиксирует суставной комплекс к костным структурам. Сверху она прикрепляется к краям суставной ямки и суставного бугорка височной кости, а снизу — к шейке суставного отростка нижней челюсти. Поэтому именно шейка, а не тело нижней челюсти, является нижней костной границей капсулы.
Суставной диск по периферии срастается с капсулой и разделяет полость сустава на верхний и нижний этажи, однако он не является нижним местом прикрепления капсулы. Такое анатомическое строение обеспечивает единство движений диска и мыщелкового отростка при открывании рта, выдвижении и боковых движениях нижней челюсти. Повреждение капсулы или ее растяжение в области шейки может сопровождать вывихи, подвывихи и посттравматическую нестабильность сустава.
| Структура | Основное прикрепление или положение | Функциональное значение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Суставная капсула | Сверху — к височной кости; снизу — к шейке суставного отростка | Замыкает суставную полость и ограничивает чрезмерные движения | Растяжение способствует нестабильности, вывиху и воспалению сустава |
| Суставной диск | Расположен внутри капсулы; по краям сращен с ее внутренней поверхностью | Разделяет сустав на верхний и нижний этажи, обеспечивает конгруэнтность суставных поверхностей | Смещение диска может вызывать щелчки, блокирование и ограничение открывания рта |
| Верхняя синовиальная полость | Располагается между диском и суставной поверхностью височной кости | Обеспечивает преимущественно скольжение диска и мыщелка вперед | Поражение сопровождается болью при трансляционных движениях |
| Нижняя синовиальная полость | Располагается между диском и головкой нижней челюсти | Обеспечивает преимущественно вращение мыщелка | Ограничение ротации проявляется уменьшением амплитуды открывания рта |
| Латеральная связка | Укрепляет капсулу с латеральной стороны, направляясь от височной кости к шейке мыщелкового отростка | Ограничивает чрезмерное смещение мыщелка кзади и книзу | Имеет значение при оценке травматической и хронической нестабильности |
| Ретродисковая ткань | Расположена позади диска и соединяет его с капсулой и областью задней поверхности суставной ямки | Содержит сосудисто-нервные элементы и участвует в адаптации положения диска | Перерастяжение или компрессия может быть источником суставной боли |
При анатомической оценке нижняя граница капсулы определяется относительно шейки суставного отростка, что позволяет отличать капсулу от связок и внутрисуставного диска. Тело нижней челюсти не участвует в формировании височно-нижнечелюстного сустава и потому не может быть местом прикрепления его капсулы. Знание этого соотношения важно при интерпретации данных магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Оно также учитывается при хирургических доступах к суставу и лечении вывихов и переломов мыщелкового отростка.