2) парастернальной проекции длинной оси левого желудочка
3) проекции короткой оси левого желудочка на уровне створок митрального клапана (+)
4) апикальной 4 камерной проекции
Расщепление передней створки митрального клапана представляет собой врождённую щель, начинающуюся от свободного края створки и распространяющуюся в направлении фиброзного кольца. Дефект нарушает нормальную коаптацию створок и может приводить к митральной регургитации; нередко он сочетается с частичным атриовентрикулярным септальным дефектом, но может встречаться и изолированно.
Наиболее непосредственно аномалия определяется в парастернальной проекции по короткой оси на уровне створок митрального клапана. В этой плоскости клапан визуализируется сверху , практически en face, поэтому в передней створке выявляется характерная выемка или продольное расщепление с раздельными краями. Допплеровское картирование позволяет дополнительно обнаружить эксцентричную струю регургитации, направленную через зону дефекта.
В продольной парастернальной и апикальной четырёхкамерной проекциях чаще оценивают подвижность створок, их коаптацию, размеры камер и последствия митральной недостаточности, однако саму щель можно не увидеть из-за ориентации плоскости сканирования. Апикальная пятикамерная проекция предназначена преимущественно для исследования выходного тракта левого желудочка и аортального клапана, поэтому диагностическая ценность для морфологии расщепления передней митральной створки ограничена.
| Метод или проекция | Основная диагностическая информация | Признак расщепления передней створки |
|---|---|---|
| Парастернальная короткая ось на уровне митрального клапана | Форма клапана в поперечном сечении, взаиморасположение створок и комиссур | Прямая визуализация щели или выемки передней створки, распространяющейся от свободного края к кольцу |
| Парастернальная длинная ось | Толщина и подвижность створок, качество коаптации, размеры левого желудочка | Возможны косвенные признаки в виде неполного смыкания и пролабирования; дефект часто визуализируется неполно |
| Апикальная четырёхкамерная проекция | Оценка митральной регургитации, дилатации левого предсердия и желудочка, функции желудочков | Щель может быть видна при благоприятной ориентации, но обычно важнее её функциональное проявление — регургитация |
| Апикальная пятикамерная проекция | Выходной тракт левого желудочка, аортальный клапан и трансвальвулярные градиенты | Не является оптимальной плоскостью для выявления структурного дефекта митральной створки |
| Цветовое допплеровское картирование | Локализация и количественная оценка обратного потока | Эксцентричная струя регургитации может исходить непосредственно из зоны расщепления; выраженность оценивают по комплексным параметрам |
| Трёхмерная эхокардиография, особенно чреспищеводная | Пространственная анатомия клапана и подготовка к хирургической коррекции | Позволяет уточнить протяжённость, положение щели и отношение дефекта к комиссурам и сегментам створки |
При выявлении расщепления необходимо оценивать не только анатомию створки, но и степень митральной регургитации, размеры левых отделов сердца и наличие сопутствующего дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки. Дифференциальную диагностику проводят с комиссуральным сращением, перфорацией створки и расщеплением в составе атриовентрикулярного септального дефекта. Оптимальная эхокардиографическая тактика включает сочетание двухмерного исследования, цветового и спектрального допплера, а при недостаточной визуализации — трёхмерной чреспищеводной эхокардиографии.