2) эпителия протоков (+)
3) лимфатических сосудов
4) кровеносных сосудов
Карциномы слюнных желёз являются злокачественными эпителиальными опухолями, поэтому их источником служат клетки протоковой системы. Выводные и внутридольковые протоки выстланы эпителием, способным к неопластической трансформации и различным направлениям дифференцировки. В зависимости от клеточного состава и степени дифференцировки формируются мукоэпидермоидная, аденокистозная, ацинарно-клеточная, протоковая и другие разновидности карцином.
Строма слюнной железы представлена соединительной тканью, сосудами и нервными структурами; возникающие из неё злокачественные новообразования относятся преимущественно к саркомам, а не к карциномам. Опухоли лимфатических и кровеносных сосудов классифицируют соответственно как лимфангиосаркомы и ангиосаркомы. Морфологическое подтверждение эпителиального происхождения основывается на гистологическом исследовании и иммуногистохимическом выявлении цитокератинов, эпителиального мембранного антигена и других маркеров эпителиальной дифференцировки.
| Опухоль или группа | Ткань происхождения | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Мукоэпидермоидная карцинома | Эпителий протоков | Сочетание слизистых, промежуточных и эпидермоидных клеток; степень злокачественности зависит от клеточного состава и инвазии |
| Аденокистозная карцинома | Протоковые и миоэпителиальные клетки | Криброзные структуры, выраженная периневральная инвазия, склонность к поздним отдалённым метастазам |
| Протоковая карцинома слюнной железы | Эпителий крупных выводных протоков | Выраженная клеточная атипия, комедонекрозы, инфильтративный рост; нередко экспрессия андрогеновых рецепторов и HER2 |
| Ацинарно-клеточная карцинома | Серозные ацинарные клетки | Клетки с зернистой цитоплазмой, содержащей зимогенные гранулы; чаще поражается околоушная железа |
| Саркома слюнной железы | Мезенхимальная строма | Отсутствие типичных эпителиальных структур и цитокератинов; экспрессия мезенхимальных маркеров зависит от варианта опухоли |
| Ангиосаркома | Эндотелий кровеносных сосудов | Атипичные сосудистые каналы, экспрессия CD31, ERG и других эндотелиальных маркеров |
| Лимфома | Лимфоидная ткань | Мономорфная лимфоидная инфильтрация, отсутствие протоковой дифференцировки, экспрессия лейкоцитарных и В- или Т-клеточных маркеров |
Клинически злокачественную опухоль слюнной железы следует подозревать при быстром увеличении узла, боли, фиксации к окружающим тканям, парезе мимической мускулатуры или регионарной лимфаденопатии. Основными методами верификации являются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная или компьютерная томография и морфологическое исследование материала биопсии. Лечение большинства локализованных карцином основано на радикальном хирургическом удалении, при наличии факторов высокого риска дополняемом лучевой терапией. Гистологический тип, степень злокачественности, периневральная и сосудистая инвазия определяют прогноз и объём лечения.