2) клиренсу креатинина (Кокрофта – Гаулта)
3) пробе Реберга – Тареева
4) клиренсу инулина
Правильный ответ — расчет по формуле CKD-EPI. У большинства взрослых скорость клубочковой фильтрации оценивают как расчетную СКФ (рСКФ, eGFR) по концентрации креатинина в сыворотке с учетом возраста и пола пациента. Формулы семейства CKD-EPI валидированы на больших популяциях, применяются при стандартизированном определении креатинина и выдают результат, нормированный на площадь поверхности тела 1,73 м2. Современные рекомендации предусматривают использование валидированной региональной версии уравнения; при внедрении CKD-EPI 2021 расовый коэффициент не применяется.
Креатинин образуется преимущественно в мышцах и выводится главным образом путем клубочковой фильтрации, поэтому его концентрация обратно связана с фильтрационной функцией почек. Однако уровень креатинина зависит также от мышечной массы, питания, возраста и канальцевой секреции. CKD-EPI статистически учитывает основные не связанные с фильтрацией факторы и обеспечивает более пригодную для диагностики и стадирования хронической болезни почек оценку, чем изолированная концентрация креатинина. При необходимости более высокой точности рекомендуется расчет по сочетанию креатинина и цистатина C, особенно если мышечная масса существенно отличается от средней.
Формула Кокрофта–Гаулта рассчитывает клиренс креатинина, а не стандартизированную рСКФ, зависит от массы тела и в настоящее время преимущественно сохраняет значение для дозирования отдельных лекарственных препаратов, если именно этот показатель указан в инструкции. Проба Реберга–Тареева требует сбора мочи за определенный интервал, чувствительна к ошибкам сбора и обычно завышает истинную СКФ из-за канальцевой секреции креатинина. Клиренс инулина является точным методом измерения СКФ, но техническая сложность, необходимость введения экзогенного вещества и многократного взятия проб делают его непригодным для массовой клинической практики.
| Метод | Что оценивает | Основное применение | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| CKD-EPI по креатинину | Расчетную СКФ, мл/мин/1,73 м2 | Первичная оценка функции почек, диагностика и стадирование ХБП у большинства взрослых | Менее точна при резко измененной мышечной массе, нестабильном креатинине и некоторых особенностях питания |
| CKD-EPI по креатинину и цистатину C | Расчетную СКФ по двум независимым маркерам фильтрации | Подтверждение категории СКФ и повышение точности при сомнительном результате | Ограниченная доступность и более высокая стоимость определения цистатина C; возможное влияние воспаления и терапии глюкокортикоидами |
| Кокрофт–Гаулт | Расчетный клиренс креатинина, обычно в мл/мин | Дозирование препаратов, исследования которых и инструкции основаны на клиренсе креатинина | Зависит от выбора фактической или расчетной массы тела; не эквивалентен рСКФ CKD-EPI |
| Проба Реберга–Тареева | Клиренс эндогенного креатинина по крови и моче | Отдельные клинические ситуации, когда требуется оценка клиренса по собранной моче | Ошибки времени и полноты сбора мочи; завышение СКФ вследствие секреции креатинина канальцами |
| Клиренс инулина | Измеренную СКФ по идеальному экзогенному фильтрационному маркеру | Научные исследования и референсная оценка | Сложность инфузии, лабораторного анализа и серийного отбора биоматериала |
| Измерение СКФ по йогексолу или иоталаматам | Плазменный или мочевой клиренс экзогенного маркера | Ситуации, когда ошибка расчетной СКФ может существенно изменить лечебное решение | Ограниченная доступность, стоимость и необходимость соблюдения специального протокола |
Расчетную СКФ следует интерпретировать совместно с альбуминурией и другими признаками поражения почек. Для установления хронической болезни почек снижение рСКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 или маркеры почечного повреждения должны сохраняться не менее трех месяцев. При остром повреждении почек и быстро меняющемся креатинине стационарные расчетные формулы могут давать недостоверный результат. При кахексии, ампутациях, выраженной мышечной гипертрофии или других состояниях с нетипичным обменом креатинина целесообразно использовать цистатин C либо измеренную СКФ.