2) явления пиодермии в области лоскута, выраженный отек и гнойное отделяемое
3) бледный цвет лоскута, резкое замедление капиллярной реакции, снижение температуры лоскута в сравнении с окружающими тканями (+)
4) наличие геморрагическое отделяемого по линии швов, лоскут покрыт струпом, гнилостный запах
Артериальная недостаточность пересаженного аутотрансплантата возникает при снижении или прекращении артериального притока. Причинами могут быть тромбоз или перегиб сосудистой ножки, компрессия анастомоза гематомой, вазоспазм, техническая несостоятельность сосудистого соединения либо выраженная системная гипотензия. Недостаточная доставка кислорода проявляется бледностью тканей, снижением их температуры и резким удлинением времени капиллярного наполнения; при прогрессировании ишемии кровотечение при пробе иглой становится скудным или отсутствует.
Капиллярная реакция оценивается после кратковременного надавливания на лоскут: в норме окраска восстанавливается приблизительно за 1–2 секунды. При нарушении артериального притока восстановление цвета замедлено или не происходит, поскольку в микроциркуляторное русло поступает недостаточный объем крови. Холодный, бледный, мягкий или вялый лоскут с ослабленным либо отсутствующим артериальным сигналом при допплерографии является основанием для немедленного поиска сосудистой причины и срочного восстановления перфузии.
Данные признаки важно отличать от венозного застоя, при котором лоскут обычно становится синюшным, отечным и напряженным, а капиллярное наполнение часто ускоряется; при пункции выделяется темная венозная кровь. Изменения, связанные с инфекцией или уже развившимся некрозом, как правило, сопровождаются поздними местными признаками и не должны объяснять внезапное ухудшение перфузии в раннем послеоперационном периоде.
| Критерий | Артериальная недостаточность | Венозный застой | Нормальная перфузия |
|---|---|---|---|
| Цвет | Бледный, сероватый, иногда мраморный | Синюшный, багровый или темно-красный | Соответствует исходной окраске лоскута |
| Капиллярное наполнение | Резко замедлено или отсутствует, обычно более 2–3 секунд | Часто ускорено, кровь быстро возвращается после надавливания | Восстанавливается примерно за 1–2 секунды |
| Температура | Снижена по сравнению с окружающими тканями | Может быть нормальной или умеренно сниженной | Сопоставима с температурой соседних тканей |
| Отек и консистенция | Отек обычно отсутствует на раннем этапе; лоскут вялый | Выраженный отек, напряжение, уплотнение тканей | Умеренный послеоперационный отек без нарастания напряжения |
| Кровь при пробе иглой | Не появляется или выделяется крайне скудно и медленно | Появляется быстро, обычно темная, венозная | Выделяется небольшая порция крови обычного цвета |
| Допплерографический сигнал | Артериальный сигнал ослаблен или отсутствует | Артериальный сигнал может сохраняться, венозный — изменен или отсутствует | Определяются стабильные артериальный и венозный сигналы |
| Неотложная тактика | Немедленная проверка сосудистой ножки, устранение компрессии и, при необходимости, ревизия анастомоза | Срочное устранение венозной обструкции, декомпрессия, ревизия венозного анастомоза | Плановое динамическое наблюдение и документирование показателей |
Артериальная ишемия относится к неотложным осложнениям, поскольку длительное отсутствие кровотока приводит к необратимому повреждению тканей и потере трансплантата. Оценку проводят комплексно: сопоставляют цвет, температуру, капиллярное наполнение, тургор, кровотечение при пункции и данные допплеровского мониторинга. При подозрении на окклюзию сосудов нельзя ограничиваться наблюдением или местным лечением; требуется срочная консультация хирурга и восстановление кровоснабжения.