2) нижнюю; слева (+)
3) среднюю; слева
4) среднюю; справа
Внутридолевая секвестрация чаще локализуется в нижней доле левого лёгкого, преимущественно в заднебазальных сегментах. Это наиболее распространённая форма лёгочной секвестрации: аномальный участок лёгочной ткани находится внутри сформированной доли и не имеет нормального сообщения с трахеобронхиальным деревом. Его кровоснабжение осуществляется системной артерией, чаще отходящей от грудной или брюшной аорты, что определяет принципиальное отличие секвестрации от обычной пневмонии или врождённой бронхолёгочной мальформации.
Патологический участок плохо дренируется, поэтому в нём формируются застой секрета, хроническое воспаление, бронхоэктазы и абсцедирование. Клинически заболевание обычно проявляется рецидивирующими пневмониями в одной и той же зоне, хроническим кашлем, лихорадкой, продуктивной мокротой; возможна кровохарканье вследствие высокого давления в системной артерии. У взрослых внутридолевая секвестрация нередко выявляется при обследовании по поводу повторных инфекций или случайно.
Ключевым методом диагностики является компьютерная томографическая ангиография, позволяющая одновременно определить аномальный артериальный сосуд, его источник и венозный отток. Внутридолевая форма обычно дренируется в лёгочные вены, тогда как при внешнедолевой секвестрации чаще наблюдается системный венозный отток. Выявление питающей артерии необходимо до хирургического лечения, поскольку её повреждение может вызвать значимое кровотечение; стандартным методом лечения симптомной внутридолевой секвестрации является анатомическая резекция поражённой доли или её сегмента.
| Признак | Внутридолевая секвестрация | Внешнедолевая секвестрация |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Заднебазальные сегменты нижней доли, чаще слева | Чаще левое нижнее лёгкое, нередко располагается у диафрагмы |
| Плевральное покрытие | Находится в пределах общей висцеральной плевры поражённой доли | Имеет собственную плевральную оболочку и анатомически отделена от нормального лёгкого |
| Сообщение с бронхами | Отсутствует нормальное трахеобронхиальное соединение; вторичная связь возможна при воспалении | Как правило, отсутствует |
| Артериальное кровоснабжение | Системная артерия, чаще из грудной или брюшной аорты; сосуд необходимо визуализировать на КТ-ангиографии | Также обычно питается системной артерией, иногда несколькими сосудами |
| Венозный отток | Преимущественно в лёгочные вены | Чаще в системные вены: непарную, полунепарную, воротную или нижнюю полую вену |
| Клиническая манифестация | Рецидивирующие локальные инфекции, кашель, мокрота, кровохарканье; чаще выявляется у детей старшего возраста и взрослых | Нередко диагностируется у новорождённых или детей раннего возраста, особенно при сочетанных пороках |
| Основной метод лечения | Удаление секвестрированного участка с обязательным контролем аномальной артерии; часто выполняется лобэктомия | Иссечение отдельного секвестра, иногда сразу после выявления из-за риска осложнений |
Левосторонняя нижнедолевая локализация является типичной эпидемиологической особенностью, но её отсутствие не исключает диагноз. На обзорной рентгенограмме могут определяться неоднородное затемнение, кистозные полости или уровень жидкости, однако эти признаки неспецифичны. Дифференциальную диагностику проводят с кистозной аденоматозной мальформацией лёгкого, бронхоэктазами, абсцессом и артериовенозной мальформацией. Окончательная тактика определяется анатомией питающих сосудов, функциональным состоянием лёгкого и наличием осложнений.