2) 8
3) 7 (+)
4) 3
Лицевой нерв — VII пара черепно-мозговых нервов. Это смешанный нерв: его двигательные волокна иннервируют мимическую мускулатуру, стременную мышцу и некоторые мышцы шеи; парасимпатические волокна участвуют в секреции слёзной, поднижнечелюстной и подъязычной желёз; чувствительные волокна обеспечивают вкусовую чувствительность передних двух третей языка. Нерв выходит из ствола мозга в мостомозжечковом углу, проходит через внутренний слуховой проход и лицевой канал височной кости, покидает череп через шилососцевидное отверстие.
После выхода из основания черепа лицевой нерв вступает в околоушную железу, где формирует околоушное сплетение и делится на височные, скуловые, щёчные, краевую нижнечелюстную и шейную ветви. Несмотря на прохождение внутри околоушной железы, он не осуществляет её секреторную иннервацию. Повреждение нерва на разных уровнях вызывает сочетание периферического пареза мимических мышц, нарушения вкуса, гиперакузии, снижения слезо- или слюноотделения.
Ключевым диагностическим признаком является различие между центральным и периферическим поражением. При поражении корково-ядерного пути обычно сохраняется функция верхней половины лица благодаря двусторонней иннервации её двигательного ядра, тогда как при поражении самого VII нерва развивается ипсилатеральный паралич всей половины лица, включая невозможность наморщить лоб и полностью закрыть глаз. Поэтому нумерация нерва имеет не только анатомическое, но и важное клиническое значение.
| Уровень поражения | Основные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Корково-ядерный путь | Слабость преимущественно нижней половины лица на противоположной стороне; движения лба и закрытие глаза относительно сохранены | Признак центрального пареза, требует оценки на инсульт и другие поражения головного мозга |
| Ядро лицевого нерва или ствол нерва | Периферический паралич всей половины лица на стороне поражения | Исчезновение лобных складок, лагофтальм, сглаженность носогубной складки, опущение угла рта |
| Поражение в мостомозжечковом углу или внутреннем слуховом проходе | Парез мимической мускулатуры в сочетании со снижением слуха, шумом в ухе или вестибулярными нарушениями | Позволяет заподозрить сочетанное поражение VII и VIII нервов |
| Поражение в лицевом канале проксимальнее отхода ветвей | Паралич лица, гиперакузия, нарушение вкуса, уменьшение слезо- и слюноотделения | Чем проксимальнее очаг, тем больше дополнительных сенсорных и секреторных нарушений |
| Поражение после шилососцевидного отверстия | Изолированный периферический парез мимической мускулатуры без расстройств вкуса и слуха | Характерно для травмы, операций в околоушной области или идиопатического паралича Белла |
| Поражение отдельных периферических ветвей | Локальная слабость соответствующей группы мимических мышц при сохранности остальных функций | Помогает определить зону повреждения при хирургической травме и заболеваниях околоушной железы |
При остром одностороннем периферическом парезе необходимо оценить состояние роговицы, поскольку лагофтальм создаёт риск кератопатии и изъязвления. При идиопатическом параличе Белла основой раннего лечения являются системные глюкокортикостероиды, начатые преимущественно в первые 72 часа, и защита глаза; противовирусные препараты применяются по показаниям. Внезапная слабость нижней половины лица в сочетании с нарушением речи, движений конечностей или чувствительности требует неотложного исключения инсульта.