2) наличии на каждом отломке; не менее четырех рядом стоящих зубов
3) наличии на каждом отломке; не менее двух рядом стоящих зубов
4) переломе; у больных с полным отсутствием зубов (+)
Правильный ответ — применение надесневой шины Порта при переломе нижней челюсти у пациентов с полным отсутствием зубов. При полной адентии отсутствует зубной ряд, к которому можно было бы надежно фиксировать стандартную назубную шину и осуществлять межчелюстную фиксацию. Поэтому опорой становятся беззубый альвеолярный гребень, слизистая оболочка и индивидуально изготовленная базисная конструкция шины.
Шина Порта обеспечивает репозицию и удержание отломков, восстанавливает правильное межчелюстное соотношение и ограничивает действие мышечной тяги, способной вызвать вторичное смещение фрагментов. Конструкция изготавливается с учетом формы беззубых челюстей и может включать базисные пластинки с окклюзионными валиками; фиксация дополняется хирургическими методами и, при необходимости, межчелюстным соединением. При выраженной атрофии альвеолярной части, значительном смещении или нестабильности перелома одной шины может быть недостаточно, поэтому рассматривают остеосинтез.
Назубные шины применяют преимущественно при сохраненных устойчивых зубах на отломках, поскольку именно они обеспечивают механическую опору и передачу фиксирующей нагрузки. Количество и состояние зубов, их подвижность, наличие пародонтита, локализация перелома и степень атрофии кости определяют выбор метода лечения. Таким образом, ключевой критерий для шины Порта — полная адентия, а не определенное число зубов на каждом костном отломке.
| Клиническая ситуация | Основная опора для фиксации | Предпочтительный подход |
|---|---|---|
| Сохраненный зубной ряд и устойчивые зубы | Коронки и периодонт зубов | Назубная шина с межчелюстной фиксацией |
| Полное отсутствие зубов | Беззубый альвеолярный гребень, слизистая и индивидуальный базис | Надесневая шина Порта; при необходимости — дополнительная хирургическая фиксация |
| Частичная адентия с достаточным числом устойчивых зубов | Сохранившиеся зубы и участки альвеолярного гребня | Назубная или комбинированная шина в зависимости от стабильности отломков |
| Подвижные зубы, тяжелый пародонтит | Ненадежная зубная опора | Отказ от изолированной назубной шины; усиление фиксации или остеосинтез |
| Выраженная атрофия беззубой нижней челюсти | Резко уменьшенный костный гребень | Шина Порта может быть недостаточна; часто требуется открытая репозиция и остеосинтез |
| Смещение и нестабильность костных отломков | Нужна жесткая фиксация после репозиции | Комбинация шинирования с мини-пластинами, винтами или другими методами остеосинтеза |
| Контроль результата лечения | Окклюзия, положение отломков и состояние слизистой | Клинический осмотр в сочетании с рентгенографией или КТ |
Перед изготовлением конструкции оценивают форму и степень атрофии альвеолярного гребня, характер перелома и возможность восстановления окклюзионных взаимоотношений. В процессе лечения контролируют давление базиса на слизистую, положение отломков и признаки воспаления. При неудовлетворительной устойчивости шины или нарушении консолидации показана коррекция фиксации с применением хирургического остеосинтеза.