2) нервных ганглиев
3) параганглионарных структур
4) астроцитов
Невринома (шваннома, нейрилеммома) — доброкачественная опухоль периферической нервной системы, формирующаяся из шванновских клеток, или нейролеммоцитов. Эти клетки образуют нейролемму и миелиновую оболочку периферических нервных волокон, поэтому происхождение опухоли относят к оболочке нерва, а не к нервным клеткам или их ганглиям. Невринома обычно растёт медленно, имеет капсулу и может развиваться из чувствительных, двигательных или черепных нервов; в челюстно-лицевой области особенно важны опухоли тройничного, лицевого и преддверно-улиткового нервов.
Клинические проявления зависят от локализации: возможны безболезненное медленно увеличивающееся образование, парестезии, стреляющая боль по ходу нерва, симптом Тинеля, нарушение чувствительности или функции соответствующей мышцы. При вестибулярной локализации возникают односторонняя нейросенсорная тугоухость, шум в ухе и нарушения равновесия. Диагноз уточняют с помощью МРТ с контрастированием и морфологического исследования: характерны чередование зон Antoni A и Antoni B, тельца Верокая, а также выраженная экспрессия S-100 и SOX10.
| Образование | Клеточное происхождение | Основные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Невринома (шваннома) | Шванновские клетки оболочки периферического нерва | Обычно инкапсулированная, располагается эксцентрично по отношению к нерву; S-100/SOX10-положительная | Медленный рост, невральная симптоматика; типичны зоны Antoni A и B, тельца Верокая |
| Нейрофиброма | Смешанная популяция клеток оболочки нерва, включая шванновские и фибробластоподобные клетки | Чаще не имеет полноценной капсулы и прорастает нерв на значительном протяжении | Может быть связана с нейрофиброматозом 1-го типа; хирургическое удаление иногда требует резекции нерва |
| Ганглионеврома | Клетки симпатических ганглиев и зрелые ганглиозные элементы | Опухоль автономной нервной системы, не исходящая из оболочки периферического нерва | Отличается от невриномы наличием ганглиозных клеток и локализацией в симпатических цепочках |
| Параганглиома | Параганглионарные нейроэндокринные клетки | Васкуляризированная опухоль, часто с характерным альвеолярным строением zellballen | Может проявляться пульсирующим образованием, шумом и сосудистыми симптомами; не является опухолью оболочки нерва |
| Астроцитома | Астроциты центральной нервной системы | Возникает в веществе головного или спинного мозга, а не в периферическом нерве | Для челюстно-лицевой хирургии не является типичным источником периферического неврального образования |
| Злокачественная опухоль оболочек периферических нервов | Клетки периферической нервной оболочки с признаками злокачественной трансформации | Инфильтративный рост, деструкция тканей, быстрое увеличение, некрозы и выраженный клеточный атипизм | В отличие от обычной невриномы требует онкологического лечения и расширенной хирургической тактики |
Таким образом, ключевой диагностический принцип заключается в установлении клеточной линии опухоли: для невриномы это нейролеммоциты, формирующие оболочку периферического нерва. Доброкачественный характер не исключает компрессии нерва и функциональных нарушений при увеличении образования. Основным методом лечения симптомной или растущей шванномы является хирургическое удаление с максимально возможным сохранением нервных волокон; при небольших бессимптомных опухолях допустимо динамическое МРТ-наблюдение. Лучевая терапия применяется избирательно, преимущественно при отдельных внутричерепных локализациях или невозможности безопасной операции.