2) щёчной области
3) челюстно-язычного желобка
4) скуловой области
Выраженное ограничение открывания рта является характерным признаком абсцесса собственно жевательной мышцы. Воспалительный экссудат и отёк в жевательном пространстве, расположенном между мышцей и латеральной поверхностью ветви нижней челюсти, вызывают болезненный рефлекторный спазм жевательной мышцы. Дополнительное раздражение мышечных волокон при попытке открывания рта усиливает тризм, поэтому степень ограничения движений нижней челюсти имеет диагностическое значение.
Чаще инфекция распространяется из одонтогенного очага нижних моляров через наружную кортикальную пластинку нижней челюсти. Клинически отмечаются болезненность и припухлость в области угла и ветви нижней челюсти, плотная инфильтрация мягких тканей, лихорадка и резко болезненное открывание рта. Для подтверждения локализации применяют компьютерную томографию с контрастированием; она позволяет выявить полость абсцесса, распространение воспаления и вовлечение соседних фасциальных пространств.
При абсцессах щёчной, челюстно-язычной и скуловой областей тризм возможен, но обычно не является ведущим или наиболее специфичным симптомом. Для них более характерны локальная припухлость щеки или скуловой зоны, болезненность при глотании, отёк дна полости рта и нарушение положения языка. Таким образом, сочетание одонтогенной инфекции, болезненного уплотнения в области жевательной мышцы и значительного тризма прежде всего указывает на поражение жевательного пространства.
| Локализация воспаления | Ведущие клинические признаки | Ограничение открывания рта | Диагностический акцент |
|---|---|---|---|
| Собственно жевательное пространство | Боль и инфильтрация у угла нижней челюсти, болезненность при движении челюсти, лихорадка | Резко выраженное, часто является ведущим симптомом | КТ выявляет скопление между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти |
| Щёчная область | Ассиметрия лица, отёк щеки, инфильтрат в щёчной клетчатке, болезненность слизистой преддверия рта | Обычно отсутствует или умеренное | Определяют источник инфекции и распространение в преддверие полости рта |
| Челюстно-язычный желобок | Боль при глотании, отёк дна полости рта, болезненность в ретромолярной области, возможное смещение языка | Возможное, но не доминирующее проявление | Оценивают состояние дна полости рта и риск распространения инфекции в подчелюстное пространство |
| Скуловая область | Припухлость в проекции скуловой дуги, болезненность лица, иногда отёк верхнего века или височной области | Чаще отсутствует; появляется при вовлечении жевательных пространств | КТ уточняет связь очага со скуловой дугой, височной и жевательной областями |
| Парафарингеальное пространство | Односторонняя боль в горле, дисфагия, медиальное выбухание боковой стенки глотки, интоксикация | Может быть выраженным вследствие вовлечения медиальной крыловидной мышцы | Необходима оценка проходимости дыхательных путей и распространения инфекции по фасциальным пространствам |
| Воспаление височно-нижнечелюстного сустава | Боль перед козелком уха, щелчки или ограничение движений в суставе, отсутствие типичного инфильтрата в мягких тканях | Ограничение возможно, но связано преимущественно с суставной болью | Дифференцируют по данным КТ или МРТ сустава и отсутствию гнойной полости в жевательном пространстве |
Лечение абсцесса жевательной мышцы включает хирургическое вскрытие и адекватное дренирование гнойной полости, санацию одонтогенного очага и системную антибактериальную терапию. При распространении инфекции необходимо контролировать проходимость дыхательных путей и оценивать соседние фасциальные пространства. Самостоятельное разрешение выраженного тризма маловероятно, поэтому задержка хирургической помощи повышает риск флегмоны, сепсиса и глубокого распространения воспаления.