2) лучевая терапия
3) химиотерапия
4) комбинированный (+)
Низкодифференцированная мукоэпидермоидная карцинома слюнных желёз относится к опухолям высокой степени злокачественности. Для неё характерны преобладание солидных участков, выраженная клеточная атипия, высокая митотическая активность, очаги некроза, инвазивный рост и небольшое количество слизепродуцирующих клеток. Такое сочетание морфологических признаков обусловливает высокий риск местного рецидива, периневрального и лимфоваскулярного распространения, регионарных метастазов.
Основу лечения составляет радикальное хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей; при поражении крупных слюнных желёз объём операции определяется локализацией и распространённостью процесса. Комбинированный подход предполагает дополнение операции послеоперационной лучевой терапией, особенно при высокой степени злокачественности, близком или положительном крае резекции, инвазии в кость или мягкие ткани, периневральной инвазии, лимфогенном метастазировании и других неблагоприятных факторах. Лучевая терапия уничтожает микроскопические остаточные опухолевые клетки в операционной зоне и снижает вероятность локорегионарного рецидива.
Химиотерапия не является стандартным самостоятельным радикальным методом при резектабельной мукоэпидермоидной карциноме и обычно рассматривается при нерезектабельном, рецидивном или метастатическом процессе, а также в паллиативных целях. Поэтому сочетание хирургического лечения с адъювантным облучением наиболее полно учитывает биологически агрессивное течение низкодифференцированной опухоли.
| Критерий | Низкая степень злокачественности | Высокая степень злокачественности | Тактика лечения |
|---|---|---|---|
| Клеточный состав | Много слизепродуцирующих и эпидермоидных клеток, относительно доброкачественная цитология | Преобладают промежуточные и эпидермоидные клетки, слизепродуцирующих клеток мало | При высокой степени злокачественности требуется расширенная оценка распространённости и планирование комбинированной терапии |
| Архитектура опухоли | Кистозные и микрокистозные структуры, более организованный рост | Преимущественно солидное строение, инфильтративный рост | Солидно-инвазивный вариант является показанием к более радикальному местному лечению |
| Цитологическая агрессивность | Низкая митотическая активность, минимальный полиморфизм, некроз обычно отсутствует | Высокая митотическая активность, ядерный полиморфизм, гиперхромия, очаги некроза | Высокий риск рецидива обосновывает послеоперационную лучевую терапию |
| Местное распространение | Медленный рост, относительно чёткие границы | Инвазия в окружающие ткани, кожу, мышцы, кость и периневральные пространства | Выполняется удаление опухоли с адекватными отступами; при неблагоприятных признаках добавляется облучение |
| Регионарное и отдалённое метастазирование | Встречается редко | Вероятность поражения регионарных лимфатических узлов и отдалённых органов существенно выше | Проводится стадирование; шейная лимфодиссекция выполняется при клиническом или высоком риске скрытого поражения узлов |
| Роль лекарственной терапии | Обычно не требуется при полностью удалённой опухоли | Не заменяет хирургическое лечение и лучевую терапию при резектабельном процессе | Системная терапия применяется преимущественно при распространённом, рецидивном или нерезектабельном заболевании |
Решение о послеоперационном облучении принимается по данным гистологического заключения и результатов стадирования. Особое значение имеют состояние краёв резекции, периневральная инвазия, поражение лимфатических узлов и наличие экстракапсулярного распространения. При нерезектабельной опухоли лучевая терапия может быть использована как самостоятельный или паллиативный метод, однако при операбельном процессе она не должна подменять радикальную резекцию.