2) до 1
3) старше 15 (+)
4) 3-5
Остеома — доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой компактной или губчатой костной ткани. В челюстно-лицевой области она чаще локализуется в нижней челюсти, лобной кости и стенках околоносовых пазух. Для опухоли характерен медленный, экспансивный рост без инфильтрации окружающих тканей; в детском возрасте она встречается редко и обычно выявляется в позднем подростковом периоде, поэтому наиболее обоснованным является вариант старше 15 лет .
Клинические проявления зависят от локализации и размеров образования. Небольшая остеома может быть случайной находкой, а при росте в области лица вызывает асимметрию, деформацию контура кости, нарушение носового дыхания, головную боль, экзофтальм или ограничение функции нижней челюсти. Основной метод диагностики — компьютерная томография: определяется четко отграниченное, обычно однородное гиперденсное образование, связанное с кортикальным слоем кости и не сопровождающееся признаками деструкции.
Выделяют компактные, губчатые и смешанные остеомы, а по отношению к кости — периферические и центральные. Окончательное подтверждение возможно при гистологическом исследовании, выявляющем зрелые костные балки или пластинчатую кость без клеточной атипии и выраженной митотической активности. Множественные остеомы, особенно выявленные в подростковом возрасте, требуют исключения синдрома Гарднера, ассоциированного с семейным аденоматозным полипозом кишечника.
| Вариант или заболевание | Типичный возраст и течение | Клинические признаки | Критерии визуальной дифференциации |
|---|---|---|---|
| Компактная периферическая остеома | Чаще подростковый и молодой возраст; медленный рост | Плотное безболезненное выбухание кости, возможна асимметрия лица | Однородная гиперденсная масса, непрерывная с кортикальным слоем |
| Губчатая периферическая остеома | Поздний подростковый период и молодые взрослые | Безболезненная деформация, иногда нарушение окклюзии | Трабекулярная структура, кортикальный ободок, четкие границы |
| Центральная остеома | Редкая; обычно медленное бессимптомное течение | Расширение кости, задержка прорезывания или смещение зубов | Очаг внутри кости с четкими контурами, без периостальной реакции |
| Фиброзная дисплазия | Чаще детский и подростковый возраст; рост может активизироваться в пубертате | Диффузная деформация, нередко одновременное поражение нескольких костей | Переход очага в окружающую кость, характерный симптом матового стекла |
| Оссифицирующая фиброма | Преимущественно подростки и молодые взрослые; рост обычно быстрее, чем у остеомы | Локальное безболезненное расширение челюсти, смещение зубов | Четко отграниченный округлый очаг с различной степенью минерализации |
| Остеобластома | Молодой возраст; более активное течение | Боль и припухлость, иногда неврологические или функциональные симптомы | Смешанный литико-склеротический очаг с участками минерализации |
| Остеосаркома | Подростковый возраст; быстрое прогрессирование | Боль, быстро увеличивающаяся опухоль, подвижность зубов, парестезии | Нечеткие границы, костная деструкция, периостальная реакция, мягкотканный компонент |
| Множественные остеомы при синдроме Гарднера | Могут проявляться в детстве и подростковом возрасте | Несколько костных образований челюстей, иногда стоматологические аномалии | Множественные компактные или губчатые остеомы; необходим поиск семейного полипоза |
Тактика зависит от размеров и клинических проявлений опухоли. При небольших бессимптомных остеомах допустимы наблюдение и периодический контроль по данным КТ. Хирургическое удаление показано при прогрессирующем росте, функциональных нарушениях, выраженной деформации или косметическом дефекте. При подозрении на синдром Гарднера требуется междисциплинарное обследование с участием генетика и специалиста по заболеваниям желудочно-кишечного тракта.