2) детей
3) подростков
4) пожилых людей (+)
Острый периодонтит реже развивается у пожилых людей, поскольку с возрастом в периодонте и пульпе происходят атрофические и склеротические изменения: снижается плотность сосудистой сети, уменьшается клеточная реактивность, сужается просвет корневых каналов и апикального отверстия вследствие отложения заместительного дентина и цемента. В результате воспалительная реакция формируется медленнее и чаще приобретает хроническое течение. Дополнительное значение имеет уменьшение числа сохранённых зубов и более высокая распространённость ранее леченных или облитерированных каналов.
В молодом возрасте инфекция из некротизированной пульпы легче распространяется через широкое апикальное отверстие в ткани периодонта, вызывая выраженный экссудативный ответ. Поэтому у детей, подростков и молодых взрослых чаще наблюдается острый апикальный периодонтит с постоянной локализованной болью, болезненностью при перкуссии и ощущением выросшего зуба. У пожилых пациентов преобладают хронические формы или обострение хронического очага; клинические проявления могут быть менее интенсивными из-за снижения чувствительности и сосудистой реактивности.
| Состояние | Болевой синдром | Реакция пульпы | Перкуссия | Рентгенологические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Острый апикальный периодонтит | Постоянная локализованная боль, усиливающаяся при накусывании | Отсутствует при некрозе пульпы | Резко болезненна | В начале изменений может не быть; позднее — расширение периодонтальной щели |
| Острый пульпит | Приступообразная, часто самопроизвольная боль, возможна иррадиация | Патологически усиленная или длительная реакция на холод и тепло | Обычно без выраженной болезненности | Чаще без изменений в периапикальных тканях |
| Обострение хронического апикального периодонтита | Боль и чувство распирания, возможен свищевой ход | Как правило, отсутствует | Болезненна | Периапикальная деструкция, гранулёма или радикулярная киста |
| Пародонтальный абсцесс | Локальная пульсирующая боль, припухлость десны | Обычно сохранена, если пульпа не поражена вторично | Болезненна | Вертикальная убыль альвеолярной кости; глубокий пародонтальный карман |
| Острый периостит | Постоянная нарастающая боль, отёк мягких тканей | Зависит от причинного зуба | Болезненна у причинного зуба | Изменения в периапикальной зоне могут отсутствовать на раннем этапе |
| Возрастные изменения периодонта | Симптоматика воспаления может быть стёртой | Часто снижена или отсутствует из-за склероза и облитерации каналов | Реакция вариабельна | Сужение периодонтальной щели, гиперцементоз, склероз костной ткани |
Отсутствие выраженной боли у пожилого пациента не исключает периапикального воспаления и требует объективной диагностики. Основу обследования составляют оценка перкуссии и пальпации, электроодонтометрия или холодовая проба, зондирование пародонтального кармана и прицельная рентгенография; при неясной картине информативна конусно-лучевая компьютерная томография. Лечение определяется состоянием пульпы и периапикальных тканей и обычно включает эндодонтическую санацию с герметичной обтурацией канала либо удаление безнадёжного зуба. Возраст сам по себе не является противопоказанием к активной терапии, но требует учёта сопутствующих заболеваний и особенностей заживления.